王医生你好，妈妈的检查结果出来了，说是原发性血小板增多症，图片是骨髓穿刺结果和9月18号血常规结果，由于我们是县级医院，做这方面检查都到市里，基因检测结果没有传上，但听医生说基因检测定量百分之六七十左右（结果提前告诉医生的，我也听不懂啥意思），9月5号住院血小板是1100多，9月12号开始吃羟基脲一天一次，一次一片，9月15号验血血小板到1700多，羟基脲改成一天三次，一次一片，今天9月18号验血血小板已达到1800多，医生还是说加量，可能药量不够，叫一天吃四片，吃着羟基脲，血小板还在涨，我们该怎么办，继续等待还是应该上大医院？对于64岁老人还有别的更好治疗办法吗？她目前牙龈特别容易出血，原来只有刷牙才会出血，是不是严重啦？|血液科|丁香医生

2016年09月18日

第1次提问

王医生你好，妈妈的检查结果出来了，说是原发性血小板增多症，图片是骨髓穿刺结果和9月18号血常规结果，由于我们是县级医院，做这方面检查都到市里，基因检测结果没有传上，但听医生说基因检测定量百分之六七十左右（结果提前告诉医生的，我也听不懂啥意思），9月5号住院血小板是1100多，9月12号开始吃羟基脲一天一次，一次一片，9月15号验血血小板到1700多，羟基脲改成一天三次，一次一片，今天9月18号验血血小板已达到1800多，医生还是说加量，可能药量不够，叫一天吃四片，吃着羟基脲，血小板还在涨，我们该怎么办，继续等待还是应该上大医院？对于64岁老人还有别的更好治疗办法吗？她目前牙龈特别容易出血，原来只有刷牙才会出血，是不是严重啦？

为保护用户隐私不显示图片

2016年09月18日

王国蓉医生

1、根据你的描述，考虑诊断原发性血小板增多症（ET）。
2、ET首选治疗是羟基脲或干扰素。血小板＞1500时要考虑血小板单采去除；血小板＜1500，建议加用抗血小板药物阿司匹林100mg/d。
3、你说的这种羟基脲剂量调整方法有点奇怪。建议一开始羟基脲剂量从3.0/d（每日3次，每次2片）起始。若3天血小板不降，加至4.0/d。仍不降的，可以临时加用小剂量阿糖胞苷。若血小板下降，至450以下，可酌情减量。
4、ET如果控制好血小板数在合适的水平，避免血栓和出血，对寿命基本没有影响；但需要正规、恰当的治疗，否则增加转骨髓纤维化（MF）和急性白血病的风险，影响生存。
5、牙龈出血与血小板非常高（血小板＞1500）有关。血小板控制较理想后，出血可能会有好转。
以上供参考

2016年09月19日

第2次提问

王医生你好，再次麻烦您，帮忙看下基因结果，能确诊是原发性血小板增多吗？老人有胃炎还能用阿司匹林吗？谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2016年09月19日

王国蓉医生

1、JAK2-V617F基因突变阳性，结合血常规等，可以诊断原发性血小板增多症（ET）。
2、胃炎不是使用阿司匹林的禁忌症，急性胃肠道溃疡才是。另外，阿司匹林有肠溶型的，你们可以选择这类的药物；如服用后仍有胃部不适，可加用胃粘膜保护剂（总之，这是关键药之一，除非确有禁忌万不得已，要用）。
再有，前面已说过了，血小板＞1500×10⁹/L，最好先考虑单采血小板去除，适当水化、碱化（多饮水、多排尿）；血小板降至1500×10⁹/L以下时，再加用阿司匹林。