2020年03月16日
第1次提问
症状描述:本人性别女,五十三岁,最近三四天内,断续多次感到轻微的头晕想吐 患病时长:三年前有过一次天旋地转,想吐,经医生诊断是美尼尔综合症,并开药后挂了几天吊瓶,就好了,直到至今。最近三四天,又开始出现断续的头晕想吐,程度较上次轻
陈洁芳医生
你好,感谢你的信任和提问,你的问题已详细阅读。
我还要再了解一些的信息,编辑回复需要一点时间。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年03月16日
陈洁芳医生
您好,头晕有很多原因,在明确给出建议前需要再了解些情况:
1.请问3年前的天旋地转持续时间长吗?还是一阵一阵的发作样的,有没有耳鸣,听力下降?您说当时用药后几天症状就好了,是天旋地转了好几天吗?那几天能不能起床?行路稳不稳?有没有做过头部和血管的检查?如果有,可否上传片子?
2.这次的头晕是天旋地转还是昏沉沉?您说断断续续?是否表示一阵一阵发作?每次持续多久会有所改善?有没有耳鸣,耳闷,听力下降等其他不舒服?
3.请问有没有高血压,糖尿病等基础疾病?
4.平时有没有头痛?

希望仔细回答上述问题,因为还有有两次补充提问的机会,我们要充分利用。

下面介绍下如何拍片会更清楚
关于拍摄背景,个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或。者PPT,全屏显示后,将片子放置其上即可,或者放置在观片灯上。
1、所有影像片拍照时,请仔细看清上面的汉字或英文字母,字的方向通常就是片子的正确方向,请放正位置拍照!
2、CT和MR片拍照时,请在手机或数码相机上先预览,质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊,说明拍照时手抖动了或没有正确对焦,请删除重拍。
3、CT和MR片拍照时,不要一张照片把所有的小图全包括上,那样很难清晰显示,即使下载到电脑上再放大,也不太清楚;如像学术交流那样每张小图都拍,工作量太大。建议每张照片拍照的范围是4个小图,这样既能拍清,又省事。
4、可以尝试调节电脑显示器本身的亮度,关掉闪光灯。
2020年03月16日
第2次提问
医生好: 1. 三年前的天旋地转持续时间很短,只有大约几十秒,但是之后还有头晕想吐,不影响正常行路和生活。天旋地转不是一阵一阵的,偶尔有耳鸣,听力检查过,没有下降。没有做过头部或血管的检查。 2. 这次头晕是昏沉沉的,断断续续一阵一阵地发作,每次持续时间几秒,有耳鸣、耳闷,听力没有测试过,可能存在下降。无其他症状。 3. 没有高血压糖尿病等基础疾病。 4. 平时没有头痛。
2020年03月16日
陈洁芳医生
您好,稍等下,我需要组织下,详细的回复你,在我回复前,请不要回复。
2020年03月16日
陈洁芳医生
您好,谢谢您的详细回答,我还想明确一下,您的一阵阵的头晕发作是不是和体位有关?每次变换体位会晕的厉害?是否目前有耳鸣,耳闷,听力下降。

从您的描述来看,您的第一次的发作和这次不一样,如果两次不考虑同一个疾病,根据您第一次发作的表现更像良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。是由于附着正常位置的耳石脱落进入半规管,当变化体位,如躺下、坐起、仰头取物,低头、转动头部或翻身时耳石的活动就会引起过度刺激,从而引起短暂的眩晕等不适症状。临床上以原发性多见,继发性的常见于头部外伤后、内耳手术后。但这个疾病一般不会有耳鸣,耳闷,所以还是需要您明确下有没有耳部的症状,如耳鸣,耳闷,听力下降。
再来讲讲美尼尔病:他是由于内耳循环障碍引起的,表现为反复发作的眩晕,常伴耳鸣,耳闷,反复发作出现听力下降。一般年轻女性多见,如果您两次发作都有耳部症状,这次明确有听力下降的,需要考虑这个疾病的。所以需要做个电测听明确下有无听力的下降。3年发一次,频率不高,而且即使有听力下降,从目前您的描述来看并不厉害,暂时不需要用药预防发作。如果目前症状明显,可以考虑用点改善内耳循环的药物,如倍他司汀片等。
此外前庭性偏头痛,也会引起发作性的眩晕,但不会有听力的下降,大部分人平时会有头痛病史。如果没有听力下降,这个也是需要考虑的,治疗的话和偏头痛的治疗一样。

以上说的晕都是前庭,内耳疾病引起的,还有部分头晕是由小脑,脑干病变:他相当是管眩晕的中枢,也就是司令部出现了问题,这个问题也有较多的种类,比如炎症,占位,梗死,出血等等。一般来说这种晕都是是持续性的,很少是一阵一阵发作的,再次常常会合并其他症状如走路不稳,饮水呛咳等等。这个需要结合神经科的专科体检,如有必要需要头颅磁共振等检查明确。因为您从来没有做过头部的检查,还是建议您去医院神经科做个神经专科的查体明确一下有没有其他体征。

还有些晕是由内科其他疾病引起的,如高血压病,贫血等,这些经过血常规检查,测血压可以明确。

关于头晕的注意事项重点是注意安全,防止跌倒。

如果您目前头还是昏沉沉,去医院又不方便的话,可以先服用药物看看能不能改善症状。症状如果持续或加重还是建议去医院明确,因为神经科的疾病神经专科的体格检查还是很重要的。如果需要我开药,请告知。
2020年03月16日
第3次提问
医生好,我的病症状补充: 1. 三年前的天旋地转,是我早上起床后,洗漱完走到厨房时突然发作,持续了十几秒后(更正一下,应该不是几十秒,是十几秒)就自己好了,然后我坐到椅子上,有点头晕想吐。因为只发生了一次,所以不清楚和体位有无关系。 2. 近三四天的头晕想吐因为症状轻微,所以也没有发现和体位的关系。 3. 前两天有过一次耳鸣,现在有点耳闷,平时偶尔也会有耳鸣、耳闷。 4. 听力没有测过。 5. 近三四天偶尔有一闪而过的轻微头痛。 关于开药用药: 因为现在不方便去医院,所以希望医生根据我的症状帮我开药,试试能否改善症状。 ps:药可以直接寄到家吗? 谢谢!
陈洁芳医生
您好,我现在先给您开点药,看看能不能缓解症状,应该可以寄到家的,请稍等。
2020年03月16日
陈洁芳医生
可以服用倍他司汀片6mg  每天3次,服用时有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等不良反应,个别病例偶有恶心、头晕、头胀、出汗等,一般不影响继续服药。注意如果有消化性溃疡、支气管哮喘、褐色细胞瘤慎用。
如果症状缓解,那可以等疫情结束再去医院明确,如果服药效果不好,还是建议去医院就诊。
2020年03月16日
陈洁芳医生
从您最后的描述,有可能第一次的晕和这次的晕病因不同,第一次更像良性位置性眩晕。这次有耳鸣,耳闷,是否有听力下降不详,首先还是考虑内耳性眩晕,具体那种类型需要听力检查,观察以后会不会再发。
如果去医院明确还是考虑内耳性眩晕,还是晕的话,可以锻炼下。
下面提供两个常见的康复方法
改良Cawthorne-Cooksey训练
A:平躺床上:眼球上下、左右、远近注视 手指,由慢到快;头部运动,前屈、后伸,左右转头, 由慢到快,然后闭眼。B:坐位:同上眼球与头部运 动;肩旋转与提肩;前屈拾物。C:站位:同上眼球、 头和肩部运动;眼睛睁开和闭上时,坐到站转换;在 眼球水平双手间传递小球;膝以下手间传球;从坐 位到站位,同时转身。D:活动(室内):走过房间, 睁眼与闭眼;上下坡,睁眼与闭眼;上下台阶,睁眼与闭眼;进行下蹲和牵张练习。

Brandt-Darof习服法
①患者直立坐于床边,双腿自然下垂,双臂位置随意放置;② 迅速向右侧侧卧床上,面部向对侧前上方转45° ,双腿自然下垂于床边,待眩晕消失后30秒坐起,如果患者没有眩晕感觉,则静止30秒坐起;③直立坐于床边,双腿自然垂于床边;④坐立床边待眩晕消失30秒后进行下一动作,如果患者没有眩晕感觉,则直接进行下一动作;⑤-⑥迅速向对侧躺下,待眩晕消失后30秒后坐起,如果患者没有眩晕感觉,则静止30秒后坐起,两侧交替进行。

TA的问答

医生你好,我昨天晚上睡觉质量很差,睡得很浅只是迷迷糊糊的状态,很容易醒,夜间起来上了四五次厕所,白天也没怎么喝水,晚上睡前也没喝也没吃水果,只吃了一根玉米,早上五点醒来感觉有两三秒钟的心悸,很不舒服,之前睡眠质量很好,睡得快而且深,就是昨天晚上人生第一次失眠,感觉很害怕,这些症状都是第一次出现,这是怎么回事,怎么缓解呢陈医生你好。我儿子12周岁,3个月左右发生一次高热惊厥,8个月左右毛细支气管炎,有过敏史和鼻炎,第一次癫痫发生于2018年12月17日半夜熟睡时,因为是侧睡,手脚姿势就是弯着的,所以发作的时候身体很紧张,扳不开他的手脚,发抖厉害床板也震动,眼睛翻白,大约发作3-4分钟左右,随后几天在课堂上感觉自己有轻微的左半边脸麻木,一点点流口水,眼睛一眨一眨,发现2次时间20秒左右。第一次发作做了脑电图左侧痫样放电,核磁共振未见异常,附图。第二次发作2020年2月3日,又做一次脑电图,右侧为主痫样放电,附图。这两次在本地医院检查,因没有专业的癫痫门诊,故而没有用药。后因疫情直到7月份才带孩子到浙大医院儿童医院检查,医生给出建议,没有配药,附图。2021年放假学游泳,推测是太劳累,8月2日当天早上回笼觉时发作一次,时间2分钟左右,晚上10点入睡后又一次,时间也在2分钟左右。8月3日日早上去医院预约了8月17日的24小时动态脑电图,结论附图下面。因疫情严重,又加上开学在即,现在没有时间再外出看病,随以请陈医生看一下,给点建议,我儿子的癫痫需要怎样治疗。症状描述:16年前癫痫治愈,夜间出现浑身颤抖现象,持续时间1分钟左右,会有呓语,喊声(不完全的啊之类的 经常熬夜 患病时长:2020年开始有症状 医院检查:无 用药情况:无症状描述:耳朵带状疱疹引起的面神经炎 已经住院治疗了10天,现在出院针灸理疗五天 1.左眼闭合不严 2.左面的嘴巴会漏水 3.舌头左边一侧有轻微的味觉障碍 4.耳朵偶尔会有阵痛 5.左侧脸面瘫 6.左侧没有额纹 7.经常会头晕,严重的情况下走路会走不直 8.偶尔会有恶心反胃的感觉 患病时长:面瘫有16天左右,耳朵疱疹有个17天 医院检查:耳朵带状疱疹病毒引起的面神经炎 头部的核磁共振正常,ct拍的、脖子、胸部、腹部都是正常的。 用药情况:住院的时候静脉输液 阿昔洛韦 维生素b 同时一直在吃 盐酸泼尼松(一天一次6片、一周减一片,现在每天吃4片) 钾钴铵(一天三次一次一片) 钙片 (一天一片)雷贝拉措肠溶片(早上空腹一片 。耳朵外用的是 复方黄柏液涂剂 人工干扰素a2b凝胶 出院之后每天增加口服 盐酸伐昔洛韦(早晚各一次,一次一片,空腹服用) 现在每天针灸四十分钟,已经是第五天了。 但是眼睛依然闭合不紧,面瘫也没有好转,头晕症状也还有,但是没有住院哪段时间那么严重。住院的时候头晕起来走路都是问题,现在头晕的严重的话会轻微影响走路。 我现在担心能不能好这个病,害怕以后留后遗症大夫您好,孩子今年高温惊厥了三次,我们带到北京检查后,大夫说是癫痫,开了一个左乙拉西坦片,我们现在想知道,孩子这种情况多见嘛,后面有没有痊愈的可能,这个药对孩子的副作用大小,引起孩子这种情况的原因都是什么,我和她妈妈整个家族都没有这种情况,平时饮食需要注意什么,有没有什么忌口的直接不能吃的,接种疫苗有没有影响呢,谢谢您