2020年03月16日
第1次提问
六个半月,昨天早晨八点半打疫苗,一针hib. 一针百白破,口服一个脊灰,中午12点开始发烧,烧到38.6,下午三点吃了布洛芬,六点左右36.4.晚上10点发烧到39.3,一晚上一直就是38度左右。今天上午11点抽血检查,c反应蛋白过高,医生建议住院。这是怎么回事,有必要住院吗?

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2020年03月16日
毛成刚医生
您好!
感谢您的信任!

病史敬悉,分析如下

发烧只是症状表象,主要是注意发烧的病因。

1,首先,疫苗反应需要考虑,因为刚接种完就发烧了,但是如果是疫苗反应,没有特效药的,一般发烧两整天内自行缓解。不过,大多数体温不高,一般38度5以内。

2,第二病因考虑:目前血常规主要是c反应蛋白比较高,还需要注意细菌感染可能性的,因此,有必要查一下尿常规。如果宝宝精神状态还不错,即发烧时差一些,退烧后精神还不错,精神状态在这个水平上波动但是没有持续加重,那么就总体不担心。如果是细菌感染,可以口服消炎药的,口服无效再考虑输液。

3,因为白细胞不高,又是第一次发烧,还有可能是病毒感染(可能性相对小),不过病毒感染大多数c反应蛋白不高或者略高的。如果是病毒感染(包括幼儿急疹,也属于病毒感染),因为没有特效药,并且大多数三四天体温自行缓解的,这期间如果高烧给予一次退烧药就可以,只总体精神还不错,就可以观察这三天左右。

4,综上,目前仅仅您的信息,还不能确定病因,因为疫苗反应或者病毒感染,大多数是自愈的,主要是需要进一步明确是否有细菌感染,比如尿路的细菌感染或者咽喉,或者医生检查腹部有问题等等,指导后续加用消炎药。

5,如果宝宝随着发烧病程,精神反应状态越来越差,或者拒绝进奶,烦躁哭闹等,这种需要及时住院治疗。

上述分析和建议供您参考,有问题随时补充,知无不言,真诚帮助!


毛成刚医生
单纯血常规,不是诊断病毒或者细菌的手段。只是有一定的参考价值,病毒感染大多时候白细胞c反应蛋白等是大致正常的,而细菌感染大多数白细胞明显>15,c反应蛋白>40的。而您目前只有c反应蛋白高,所以不明确。需要结合宝宝总体精神状态,医生查体发现的问题(检查咽喉,腹部,颈抵抗等),注意补充检查尿常规等共同判断,病因搞清楚,治疗大多数不难,也比较顺利。

真诚祝好!

2020年03月16日
毛成刚医生
还有一个病,需要考虑的是川崎病,可以c反应蛋白比较高,但是它的诊断,一般需要满足体温发烧五天以上,皮疹,眼睛红,草莓舌,四肢末端红肿等条件,您现在这个病诊断远远不够,所以需要继续观察。

真诚祝好!
2020年03月17日
第2次提问
医生,你好,孩子昨天入院了,这是检查结果,问医院的医生就说感染了,也没说出个所以然,想问问您这到底什么原因,和防疫针有没有关系

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2020年03月17日
毛成刚医生
目前从你的化验来看,主要是降钙素原很高,c反应蛋白很高,目前进一步考虑跟疫苗接种没有关系。

目前需要考虑第一位是细菌感染,而细菌感染需要注意评估细菌感染的部位在哪里,比如咽喉部?尿路(尿常规化验要在用用药之前化验才比较准确)?还是血液?(血液的细菌感染又叫脓毒症或者败血症),细菌感染主要给予抗生素治疗就可以比较顺利康复。

其次注意有无川崎病的其他症状(这需要时间观察),目前还不够诊断,但是即便是治疗效果也比较好。

上述补充供您参考,有问题随时补充,知无不言,真诚帮助!
2020年03月18日
第3次提问
医生初步诊断是脓毒症,我想请问,如果是脓毒症,感染途径是什么,孩子最近一切生活正常进行,只是出去打了防疫针,孩子爸爸一直说是我带孩子打防疫针的原因,去过不是防疫针,这个病是什么造成的呢?
2020年03月18日
毛成刚医生
生活中都是有细菌或者病毒的,细菌可以从咽喉部或者尿路等进入血液从而引起感染。至于何时发生,这不确定,可能是与疫苗接种时间巧合而已。
疫苗接种上面也分析啦,目前已经不符合。

另外,同等条件下,有的生病有的不生病,有的轻有的重,更多的跟自身基础免疫有关。就比如今年的新冠肺炎,全世界没有特效药,八成左右几率是自愈,而另外两成是重的或者小部分死亡,这是都个人体质,自身免疫功能有关,这是没法绝对干预的,要理性的认识这些客观规律。不要钻牛角尖。

真诚祝好!

TA的问答

症状及患病时长:您好毛医生。之前一直找您咨询孩子咳嗽的事情,2月份去山东省立医院找陈星主任确诊了婴幼儿哮喘,检查结果如图。(等您有空了回复即可,不用着急,谢谢) 就医及用药情况:已用了两周的布地奈德(1支)➕特布他林(半支)组合雾化,一天两次。医生让雾化两周后改成用储雾罐喷布地奈德,一天两次,一次一喷。 需要解答的问题: 1、检查结果出来后医生说已经发展为哮喘了,然后并没有其他解释,我不太清楚这是否说明病情很严重?哮喘和咳嗽变异性哮喘是一回事吗? 2、过敏指标是否属轻度?孩子出生以来喝正常的奶粉就会爆发皮疹,所以一直喝的水解奶粉。那现在这个结果能不能尝试把水解奶粉过渡到正常纯牛奶呢? 3、孩子不配合储雾罐给药,药物是布地奈德(吉舒),那能否改回传统的雾化方式?一天两次,一次一支?症状及患病时长:前天中午发烧38.6,状态不好没精神,退烧药效果不明显,昨天中午最高到40.6,退烧药吃了最多退到39.5,一会儿就又过40度。前天晚上和昨天上午都有一阵嗓子里像是有痰,说话的时候像堵住了一样,想呕呕不出来,清清嗓子一会又好了。有时候说嗓子疼,扁桃体有点红,看着不重。这两天打喷嚏多,前天昨天都是清粘鼻涕,今天早起黄鼻涕,咳嗽次数增多了,咳嗽声音变重了,听着有点痰,前两天只是偶尔很浅的咳嗽。挖鼻子,没鼻涕也挖。前两天眼睛有点红,今天好一点。 就医及用药情况:发烧的第一天晚上,由于退烧效果不好,去医院抽血化验说有点病毒感染不严重,回家观察,昨天烧到40.6又去医院,测流感阴性,由于不退烧,很担心,医生给挂了水也没拒绝,之后退烧了,回家到了凌晨两点多38.6,又吃了布洛芬,到现在没再发烧。去医院之前吃了泰诺和美林,药是八月20号开封的一直放冰箱快两个月,医生说可能失效了。 需要解答的问题:八月末孩子支原体感染轻微肺炎,不知道这次有没有可能是复发,幼儿园很多咳嗽的孩。或者是流感早期检测不出来,不知道后续要给孩子怎么治疗,是接着挂水还是在家观察,自己判断不好怕耽误孩子病情症状及患病时长: 您好毛医生。 孩子9月18日-9月23日反复高烧5天,伴咳嗽嗓子疼,吃布洛芬退烧,退烧后咳嗽逐渐缓解。 9月29日-10月6日,国庆假期期间带孩子外出游玩,之后咳嗽略加重,几天后又逐渐缓解,但仍每日干咳几次,在睡醒后和夜间比较厉害。 10月9日上幼儿园,13日-14日,下午和夜间几次低烧,体温37.5-37.8,流鼻涕,退烧后没有再发烧,但是15-16日咳嗽加重,有痰,海盐水清理鼻腔擤出黄色鼻涕,睡醒和夜间咳嗽非常厉害,视频为今天午睡后视频,从昨晚开始一直说咳嗽时嗓子疼。 就医及用药情况: 高烧时吃布洛芬,低烧未服用退烧药。 之前咳嗽嗓子疼,喝了三天肺力咳和金银花颗粒。 目前早晚海盐水清洗鼻腔。 需要解答的问题: 断断续续的咳嗽一直在反复没有好利索,是等他自己恢复吗,是否还需要做其他检查?孩子咳嗽的嗓子疼如何缓解?会不会发展成为哮喘或者慢性咳嗽?在咳嗽好利索之前,是建议在家休养还是可以上幼儿园?我本身有鼻炎,近期也有感冒症状,会不会和孩子交叉感染,如何预防?18日白天开始间歇性咳嗽,晚上8:20,发烧38.3吃药(布洛芬) 19日中午12:00,发烧38.3吃药,咳嗽,晚上8:00,发烧39吃药。 20日凌晨4:04,发烧38.5吃药,咳嗽加重,嗓子哑,下午5:00,发烧38.3吃药。 21日凌晨3:00,发烧38.5吃药,下午1:50,发烧38.6吃药,晚上9:15,发烧38.7吃药。 9月22日凌晨4:20,凌晨一点就反烧38.5以上,一直到4:20醒来吃药,下午5:10,发烧38.7,吃药,40分钟后体温仍然38度,之后逐渐退烧。全天体温一直未超过38度。 9月23日,体温白天在37-37.5徘徊,傍晚在37.5-38度徘徊,下午睡觉时38.3度,很快降低,晚上泡脚时体温升至38左右徘徊,一直在变动, 临睡前又变动至37.4,睡前喷海盐水清理鼻涕,出来很多浓黄色鼻涕带血丝。入睡后体温降至36.8左右。白天眨眼时说耳朵疼、之前感冒咳嗽得过急性中耳炎,吃饭时说肚子疼,缓解后正常吃饭。呼吸频率30次/分钟。 虽然没有再高烧,为什么体温一直变动且低烧?鼻涕带血丝怎么办?无呼吸急促胸腔没有凹陷是不是可以排除肺炎?还是需要医生听诊?症状及患病时长: 9月18日白天开始间歇性咳嗽,晚上8:20,发烧38.3度,吃布洛芬8ml,退烧后排便。 9月19日中午12:00,发烧38.3度,不吃饭,吃布洛芬8ml,咳嗽,退烧后吃饭,食欲良好。 9月19日晚上8:00,发烧39度,吃布洛芬8ml,咳嗽,查血常规。 9月20日凌晨4:04,发烧38.5,吃布洛芬8ml,咳嗽加重,嗓音沙哑。 9月20日下午5:00,发烧38.3,吃布洛芬8ml,咳嗽加重,嗓音沙哑。排便。 9月21日凌晨3:00,发烧38.5,吃布洛芬8ml,咳嗽重,嗓音沙哑。 9月21日下午1:50,发烧38.6,吃布洛芬8ml,咳嗽重,嗓音沙哑。 发烧时,超过38度即精神状态不佳,食欲差,退烧后精神状态好。 就医及用药情况: 服用布洛芬 需要解答的问题: 是否继续观察?是否需要做支原体肺炎检查?