你好,您发来的病情介绍,还有前后两次的ct,还有腰椎的x光片,我都看到了。第1张照片里是18年1月的腰椎ct的片子,仔细看那个片子是可以看到有峡部裂的。所以峡部裂的问题不是健身以后出现的,第1次照ct的时候就是有,但不太容易找出来,因为你提醒我要看这个第1张ct,这我也知道你后面是有峡部裂的,所以我才能仔细的去分辨出来,如果要是首诊直接看这张ct片子的话,那个细微的小裂缝,很有可能发现不了。同时从你后来的腰椎x光片上,我也看到你不光有峡部裂的问题,还有一个椎板裂应该是发生在峡部裂同一间椎体上。综合这两种原因呢,我考虑下部裂和这个椎板裂都是发育性的,就是在从小在长大的发育过程中有一部分骨骼没有完全长好。峡部裂在人群中不常见,但是椎板裂在人群中很常见。部分人就主要的特点就是莫名其妙的腰疼,查了半天也看椎间盘都没有什么问题,最后才发现是有椎板裂性的腰疼。峡部裂也会引起腰的疼痛,但是它和椎板裂不一样的,就是下部是一个稳定腰椎的一个结构,所以这个地方如果没有长好的话,你的腰的承重能力是不够的。我也希望今后你在工作和生活中应该遵循以下的注意事项。
首先避免弯腰类和负重类的活动和动作。其次应该少坐沙发,也不要长时间乘坐小汽车座椅和飞机座椅。第三在生活中应该注意腰椎保暖,避免受凉。第4条就是在难受的时候尽量保证平卧硬板床,休息时间越长越好,如果能卧床一周,基本上可以缓解腰痛的症状,但是在腰椎不难受的时候,要开始尝试进行腰背肌锻炼,希望能够通过腰背肌锻炼增强肌肉力量来抵消到因为峡部裂造成的腰椎不稳定,虽然做不到100%抵消,但是能发挥一些的作用也好。具体腰背肌锻炼的方式,叫做小燕飞,其方法是脸向下趴着,床上肚子挨着床,试着把头和脚两头往上翘。这个动作锻炼的运动量或者是练习的次数并非越多越好,而是应该每天循序渐进逐渐增加,以练完了不造成腰部难受为标准。贵在持之以恒,除了腰痛的那段时间,其他时间应该尽量坚持练习。
平时除了注意保暖之外,还可以针对性的做腰部的热敷,具体形式不限,可以使用热水袋,热毛巾,暖宝,电热毯等等。注意的是大部分患者在热敷以后会感觉舒服,但是极个别人热敷以后会感觉更难受,甚至出现腰部的肿胀,所以在你刚开始做热敷的时候应该小心尝试进行,如果情况不对立刻停止。
在用药方面,只有在疼痛发作的时候需要用药,首选外用药,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的药物,例如中药里面活血类的药物或者西药里面消炎止痛类的药物。我是西医,对中医不是很了解,所以我能推荐的是西药里面的外用药,例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂,比如说扶他林乳剂。西药里边的膏药叫做巴布膏等等。用药的优点是副作用小,但他们的缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以通过外用药治疗时不能操之过急,不应该用药,两三天以后觉得没用就放弃了。希望尽量能够坚持一个基本疗程约一个月左右。
目前来讲,如果没有下肢疼麻等坐骨神经痛的症状,甚至大小便失禁,等神经受压迫的症状,那么可以暂时不使用口服药治疗。唯一的例外是如果腰痛特别剧烈,以至于影响到正常的日常休息的话,可以临时使用口服止疼药。止疼药的学名实际上叫做非甾体抗炎药,因此他们的作用首先是消炎,其次才是止疼,具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸,但是它们有一些胃肠道刺激的副作用,所以可以选择更新型的对胃肠道刺激,更小的依托考昔或者艾瑞昔布,但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏
支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者其他药物,具体的每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。
通过以上保守治疗方式,我们希望能够尽量减缓疾病的进展,但是随着年龄增长和日常的生活和劳动,实际上峡部裂会慢慢的变成腰椎滑脱。当腰椎滑脱压迫神经的时候,为了解除神经压迫,将来有可能需要手术。关于腰椎的手术,因为我本身不做腰椎手术,只是负责腰椎疾病的保守治疗,所以关于手术的详细问题,请恕我无法详细给你解释了。