2020年03月15日
第1次提问
王医生您好,本人男,现31岁,19年8月的时候腰部有点痛,一开始没有注意以为是健身后的肌肉酸痛,几天后不痛了,但是几天后又开始痛,然后就越来越痛,特别是晚上睡觉翻身的时候腰部连右边股骨超痛,一星期后去医院照了CT,结果是腰5椎体双侧椎弓峡部不连,因为没有外伤也没有给碰撞过,当时的医生说是先天性的断裂,拿了药膏回去贴也不见效果,一星期后慢慢的就没怎么痛了,但是后面的时间会时不时的有一点酸痛,不过都是持续一两天左右,直到上周20年3月7号的时候又开始痛,跟一开始时的症状一样,睡觉翻身右侧股骨连腰的位置就好痛,平躺跟坐着不会痛,走路也是右侧的痛,因为本人在18年的时间有过一次腰痛,但只是腰的部位痛,当时拍了CT并没有说腰5有断裂,所以我都不知道到底是先天性还是健身时弄断的了,以下是我18年(前两张),19年拍的ct跟报告,麻烦医生看下

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2020年03月15日
王炜医生
你好,您发来的病情介绍,还有前后两次的ct,还有腰椎的x光片,我都看到了。第1张照片里是18年1月的腰椎ct的片子,仔细看那个片子是可以看到有峡部裂的。所以峡部裂的问题不是健身以后出现的,第1次照ct的时候就是有,但不太容易找出来,因为你提醒我要看这个第1张ct,这我也知道你后面是有峡部裂的,所以我才能仔细的去分辨出来,如果要是首诊直接看这张ct片子的话,那个细微的小裂缝,很有可能发现不了。同时从你后来的腰椎x光片上,我也看到你不光有峡部裂的问题,还有一个椎板裂应该是发生在峡部裂同一间椎体上。综合这两种原因呢,我考虑下部裂和这个椎板裂都是发育性的,就是在从小在长大的发育过程中有一部分骨骼没有完全长好。峡部裂在人群中不常见,但是椎板裂在人群中很常见。部分人就主要的特点就是莫名其妙的腰疼,查了半天也看椎间盘都没有什么问题,最后才发现是有椎板裂性的腰疼。峡部裂也会引起腰的疼痛,但是它和椎板裂不一样的,就是下部是一个稳定腰椎的一个结构,所以这个地方如果没有长好的话,你的腰的承重能力是不够的。我也希望今后你在工作和生活中应该遵循以下的注意事项。
首先避免弯腰类和负重类的活动和动作。其次应该少坐沙发,也不要长时间乘坐小汽车座椅和飞机座椅。第三在生活中应该注意腰椎保暖,避免受凉。第4条就是在难受的时候尽量保证平卧硬板床,休息时间越长越好,如果能卧床一周,基本上可以缓解腰痛的症状,但是在腰椎不难受的时候,要开始尝试进行腰背肌锻炼,希望能够通过腰背肌锻炼增强肌肉力量来抵消到因为峡部裂造成的腰椎不稳定,虽然做不到100%抵消,但是能发挥一些的作用也好。具体腰背肌锻炼的方式,叫做小燕飞,其方法是脸向下趴着,床上肚子挨着床,试着把头和脚两头往上翘。这个动作锻炼的运动量或者是练习的次数并非越多越好,而是应该每天循序渐进逐渐增加,以练完了不造成腰部难受为标准。贵在持之以恒,除了腰痛的那段时间,其他时间应该尽量坚持练习。
平时除了注意保暖之外,还可以针对性的做腰部的热敷,具体形式不限,可以使用热水袋,热毛巾,暖宝,电热毯等等。注意的是大部分患者在热敷以后会感觉舒服,但是极个别人热敷以后会感觉更难受,甚至出现腰部的肿胀,所以在你刚开始做热敷的时候应该小心尝试进行,如果情况不对立刻停止。
在用药方面,只有在疼痛发作的时候需要用药,首选外用药,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的药物,例如中药里面活血类的药物或者西药里面消炎止痛类的药物。我是西医,对中医不是很了解,所以我能推荐的是西药里面的外用药,例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂,比如说扶他林乳剂。西药里边的膏药叫做巴布膏等等。用药的优点是副作用小,但他们的缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以通过外用药治疗时不能操之过急,不应该用药,两三天以后觉得没用就放弃了。希望尽量能够坚持一个基本疗程约一个月左右。
目前来讲,如果没有下肢疼麻等坐骨神经痛的症状,甚至大小便失禁,等神经受压迫的症状,那么可以暂时不使用口服药治疗。唯一的例外是如果腰痛特别剧烈,以至于影响到正常的日常休息的话,可以临时使用口服止疼药。止疼药的学名实际上叫做非甾体抗炎药,因此他们的作用首先是消炎,其次才是止疼,具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸,但是它们有一些胃肠道刺激的副作用,所以可以选择更新型的对胃肠道刺激,更小的依托考昔或者艾瑞昔布,但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者其他药物,具体的每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。
通过以上保守治疗方式,我们希望能够尽量减缓疾病的进展,但是随着年龄增长和日常的生活和劳动,实际上峡部裂会慢慢的变成腰椎滑脱。当腰椎滑脱压迫神经的时候,为了解除神经压迫,将来有可能需要手术。关于腰椎的手术,因为我本身不做腰椎手术,只是负责腰椎疾病的保守治疗,所以关于手术的详细问题,请恕我无法详细给你解释了。
2020年03月15日
第2次提问
这个先天性的为什么会这两年才开始痛呢,因为以前做重力活还有倒湾腰等一些腰部受力的动作一真都没有问题的,如果不做手术我以后是不是会变瘫痪啊😭,现在腰背很容易发发酸,还有脖子后面用手按摸会发出很大的骨头摩擦声
2020年03月15日
王炜医生
这种峡部裂现在的认识认为它是发育过程中形成的。因为出生的时候骨骼没有发育完全,所有的人在这个狭部的地方都是裂开的,但是随着生长过程中,大部分人在这个狭部的骨头可以长在一起,极个别的情况下没有连成一体的话叫做峡部裂,所以它是没有长好,并不是后来裂开。在这一点上它有区别于后天型的峡部裂,后天型的峡部裂是可以由外伤造成的。另外就是这个发育性的疾病,力学的强度与它所需要承担的重量是有关的。并非是在发育不好的一开始就会表现出症状,只有他在缓慢的逐渐活动、劳动、运动过程中就会出现问题。这个可能比较难理解,但是可以套用一些生活中的事情,你就大概能够理解了,比如说最近福建泉州倒塌的那个酒店,它也不是在建造时候倒塌,是在使用过程中出现了问题,如果他一直住店的人很少大楼是空着的话,也许它今天还不会塌。所以这种发育不良性的峡部裂会在生活过程中慢慢表现出症状来来提醒人们去检查,去发现问题,并且在今后的生活中注意保护。有相当一部分的患者是峡部裂在年轻的时候没有被发现,或者没有被重视,没有做相关的检查,直到到了中老年以后出现了腰椎滑脱压迫神经了以后才去做的检查,到那个时候治疗起来会比现在更加棘手。我们现在发现了问题,所有采取的措施就是为了,首先避免你出现瘫痪,其次就是争取让这个问题不要发展到需要做手术的那个地步。
2020年03月15日
第3次提问
那么请问王医生,我现在应该采取什么的保守治疗呢,目前来说疼痛还没有完全影响到生活,除了一些腰部受重力的动作不用做之外可以游泳吗,我这个年龄还会有发育完整的可能吗?另外平时有没有什么食物可以对这个病有帮助的,我在网上看了些手术案例都不太理想,很怕自己以后要做手术,不想这个年纪还要父母照顾担心,最后一次追问了,谢谢王医生你的解答,祝您好人一生平安!谢谢您!
2020年03月15日
王炜医生
您好,目前的情况上来讲,最主要的就是想方设法的延缓疾病的进展,我们努力的目标是争取在有生之年不需要做手术,虽然这个目标挺艰难的,但是我们至少要去努力,所要采取的方法或者说注意事项,就是前面我在回复中提到的那些。包括各种禁忌动作,也包括合理的康复锻炼方式。游泳这种锻炼方法并非锻炼腰椎的,而是它是一种全身的运动方式,并且是对腰椎没有特别重大影响的全身锻炼方式。所以如果你是想健身减肥,可以采取游泳的方式,但是如果希望去锻炼腰背肌的力量,建议针对性的锻炼,还是我前面推荐的小燕飞。
鉴于你现在已经是30岁的人了,所以目前这种情况发育完全的可能性基本上没有了,因为发育早已停止很多年了。大约从35岁左右人的运动系统会从顶峰慢慢的走下坡路,所以从现在开始的时间是比较关键的。食物对这个问题没有太大的帮助,所以我在前面的回复中没有提到饮食。至于做手术,没有任何人希望做手术,但是如果疾病发展到那个地步,不做手术的话,疾病带来的危害甚至会比手术更加严重。所以我们才需要从现在开始采取我们能采取的所有措施来积极预防,特别是关于康复锻炼和注意事项,这在我平时的诊疗中发现很容易被患者所忽视,比如说忙起来就忘了练了。等到疾病加重了才来看医生想着用点什么药就解决问题了。这让我们很无奈,也很惋惜,因为用药只是用来缓解症状,让患者感觉舒服一些,并不能阻止病变的进展。所以现在发现这个问题虽然是一种不幸的事情,但是它也有它的另一方面就是发现的还算早,还没有出现腰椎滑脱就发现了,现在还有一些工作,有一些措施可以采取,虽然不是说练的小燕飞,将来就没问题了,但是无论将来的结果怎样,我们现在起码还有努力的希望。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?