2020年04月16日
第1次提问
张医生您好!女宝一岁五个月,之前有偶尔咳嗽,听肺部也没有问题,呼吸道有轻微杂音,做了血常规如下图,开了两种药,吃药很费劲,喂不进去,然后她是晚上咳嗽比较严重,白天基本不咳嗽,除非跑的累了或者很兴奋的时候会咳嗽,北方的春天很干燥,咳了前后一个月左右了,最近三四天晚上咳嗽厉害

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2020年04月16日
张美玲医生
您好,谢谢您的信任。
也就是说孩子已经咳嗽一个月了,主要是夜间和白天运动后咳嗽是吧?有几个问题麻烦需要问下。
1、孩子咳嗽有痰吗?痰是什么颜色的?孩子鼻腔分泌物多不多?
2、孩子是不是过敏体质,以前有没有湿疹等,容不容易揉眼睛和鼻子?以前是不是经常容易咳嗽很久都不好?
3、家属是不是过敏体质?
4、这两个药是什么时候开始吃的,吃了有效果吗?除了这两个药有用过其他药物吗?

孩子咳嗽有一个月没有好,有几个原因可能性比较大。
1、呼吸道的感染:本身咳嗽最有可能的就是呼吸道的感染,上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等。您说孩子肺部听诊没有太大的问题,有肺炎的可能性并不是很大,但是如果反复一直没有好,是建议可以拍个胸片看下是不是有问题的,有些支气管炎和肺炎并不一定能听诊听得出来。从查血的情况来看,白细胞高一些,以淋巴细胞为主,并没有提示有明显的细菌感染,考虑有可能有存在一些病毒感染的可能性。但是病毒感染本身是没有特效的抗病毒药物的,主要是对症处理,不建议用专门的止咳药物,痰多的话采用些化痰的药物。
2、咳嗽变异性哮喘:在慢性咳嗽(咳嗽超过2个月以上)的孩子中,很多是咳嗽变异性哮喘,虽然是哮喘的一种,但是主要症状时咳嗽,这种咳嗽主要是晨起或者夜间咳嗽得明显一些,所以我询问您孩子或者家属是不是有过敏史,如果有过敏的情况,确实这个可能性比较大。
3、鼻后滴漏综合征:这个指晚上睡觉的时间鼻腔的分泌物倒流刺激咽喉,所以这种咳嗽一般夜间为主。主要看鼻腔和咽后壁分泌物多不多。

孩子毕竟已经咳嗽很久,建议是拍个胸片看下,是否有支气管炎或者肺炎,如果有要对这方面进行治疗;如果没有的话,考虑后两种可能性比较大,就需要您回答下上面几个问题,看下哪种可能性大些。
2020年04月16日
第2次提问
咳嗽没有痰,有点干咳的那种感觉,三四个月的时候起过湿疹,后来月龄大了就没有了,应该不是过敏体质,我不是过敏体质,但是近三年有鼻炎。北方的天气干燥很明显,我们这里鼻炎很普遍,她爸皮肤对铁制品过敏,挨着就会起一片痘痘,不知道算不算过敏体质,这两个药吃了两天,都不好好吃,喂不进去,估计都没起到药效,如果是病毒感染怎么处理,明天去拍个胸前再看一下吧 如果是后两种,怎么能确定是哪一种呢,我们这小县城医疗条件不好
2020年04月16日
张美玲医生
从您说的孩子有过湿疹、母亲有鼻炎和父亲对铁制品过敏来看,孩子还是有可能是过敏的,所以第二条咳嗽变异性哮喘是不能完全排除的。
首先,拍个片子看肺部到底有没有问题,最好把肺炎支原体检查做下,因为肺炎支原体的感染容易导致咳嗽很长时间不好。如果肺部有问题,先治疗肺部感染的问题,病毒感染的话可以用些干扰素抗病毒治疗,再就是针对咳嗽的对症治疗,有痰的话用些化痰的药物。

但是,从您的描述中,确实第二种的可能性比较大。要确诊的话,主要是通过用雾化药物看能不能缓解咳嗽的症状,您家有雾化机吗,有雾化机的话可以用普米克1支+可必特半支,一天2次雾化治疗,然后辅助口服顺尔宁,睡前一次,一次4mg口服,这些治疗会明显的缓解咳嗽的症状。

最后一种要确诊,主要是做口鼻腔的检查,可以看到鼻道有很多分泌物、粘膜充血水肿、咽后壁也有很多脓性分泌物,如果没有很多分泌物的话,考虑这个的可能性就不大。

TA的问答

您好。我宝宝现在一岁三个月。低烧三天。今天算是第三天。一直在37度左右。最高38.4。咳嗽流鼻涕。第一天和第二天白天咳嗽还好。第二天晚上咳嗽有点多。特别是12点过后且温度上升到38度多。但是很快就降下来了。第一天下午我够给喂小儿氨酚。止咳糖浆每天两次有喝...今天去抽了血拍了片。我们这个情况需要住院吗 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我家宝宝2022.9.22出生的女宝宝马上七个月了 今天去做常规体检的时候检查出宝宝嗜酸粒细胞有点高(9.31)医生说我宝宝有可能是易过敏体质 据我观察 我宝宝有几下几个异常表现: 1.总是流口水(不知和她长牙有没有关系)2.吐奶(小时候经常吐 现在是比较少 偶尔会吐一口粘稠状的奶)3.热了身上就会有红点点4.抓头 揉眼睛 宝宝从出生到现在没有过黄疸也没有过大面积的湿疹 偶尔头上有一点点 手臂上最近有红点是因为太热了 宝宝生长发育都还蛮好的 便便一直正常 宝宝爸爸吃了不干净的海鲜会有起寻麻疹 不知是否会有遗传 宝宝现在喝A2至初奶粉 我们这里的医生建议宝宝改成适度水解奶粉 不知有没有这个必要 症状及患病时长:3月25号发烧,精神状态挺好,夜间38.9吃了一次布洛芬,大汗淋漓退烧了。26号中午烧39.3吃了布洛芬,一直没退烧,半夜又吃一次,出了一点汉,退烧了,27号精神状态很好,28号下午开始咳嗽,29号早上喉咙痛,有鼻涕,咳嗽有痰咳不出来,眼皮肿,咳了半晚,30号去卫生服务中心查血常规,甲流阴性,超敏C反应蛋白正常,医生说就是普通感冒,回家后发现体温低,一直是35.3,换了厚衣服,盖了被子,喝了热水。 就医及用药情况:发烧期间喝过3次布洛芬,咳嗽时吃了2天盐酸氨溴索口服溶液,喉咙痛吃过4次金嗓子 需要解答的问题:今天是发烧后第6天,体温低,睡觉比以往多,眼皮肿,担心是别的严重的问题症状及患病时长:1、3月初感冒后持续性咳嗽,轻微流鼻涕鼻塞鼻涕黄色,有白痰,晚上睡觉呼吸平缓。用药:四季抗病毒、头孢、生理盐水清洗鼻腔。 2、3月18日高烧3天后退烧,晚上咳嗽有痰,白天偶尔咳嗽。用药:鼻塞每天两次生理盐水清洗,头孢、四季抗病毒、易坦静。 3、3月26日游泳后晚上高烧39度,吃布洛芬悬混液退烧,睡觉呼吸加快。3月27日上午高烧38.5度,精神不佳,退烧后精神状态良好,体温36.7~37.7度。白色鼻涕轻微。27日晚上拍片,确诊为支气管肺炎,要求住院,晚上睡觉呼吸较快,心跳约124。28日早上发烧38度,心跳146,血氧96,咳嗽痰多。 就医及用药情况:高烧布洛芬悬混液,头孢克污,阿奇霉素,27日晚上雾化布地奈德一支、硫酸特布林半支。小儿肺热清颗粒(未吃) 需要解答的问题:1、是否需要住院,在家吃药、雾化是否可以;2、在家保守治疗几天后需要复查,以及什么情况确定是否住院;3、是否需要做个血常规确定是否支原体肺炎;4、小儿肺热清颗粒是否需要吃;5、在家治疗需要注意哪些,是否需要吸氧;6、雾化时是否需要额外增加1ml生理盐水。症状及患病时长:腺样体肥大 就医及用药情况: 用药一个月 需要解答的问题:是否需要手术治疗