2020年04月14日
第1次提问
女性,58周岁,近期腹部右侧隐隐痛。无其他不适。去医院常规体检如下。请问是否还需要其他检查,目前对于异常的检查结果是否需要采取药物治疗?

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陈良医生
首先感谢您的信任!我已经看过您的情况,因为现在工作很忙,请稍等一下,我尽快给您回复。请不要回复这一条,因为平台您只有三次回复机会。再次感谢您的信任,谢谢!
2020年04月14日
陈良医生
首先感谢您的信任和耐心等待!
根据您提供的病史,右侧腹部隐痛,对于这个问题主要回复如下。如果在髂骨以下疼痛还有注意有无妇产科疾病,尤其是输卵管卵巢的疾病,妇产科疾病需要做妇科超声检查。在髂骨以上腹痛主要有以下三种。第一是胃肠道疾病,在这方面是排除诊断,把别的疾病都排除后才能诊断这疾病,因为胃肠道疾病没有特异性的检查,但腹痛最多的就是胃肠炎,可以有饮食不规律或者给予兴奋性物质过多(最常见就是咖啡、茶也包括红牛),也可以有精神压力过大引起。治疗比较宽泛,对时间要求低,治疗上主要考虑对症支持治疗,比如应用解痉解除疼痛,可以考虑嚼服达喜(一次两片,一天三次),可以给予抑酸药物并补液治疗。当然对于年龄超过50岁的您来说,每5年做一次胃肠镜是非常有必要的,如果至今还没有做,建议胃肠镜排除胃肠道疾病。第二考虑结石疾病,右侧疼痛需要排除泌尿系(肾、输尿管)结石,这也是腹痛比较常见的原因,治疗主要是对症止疼治疗,检查手段主要是血常规和泌尿系超声检查;同时也要注意胆囊结石的问题,当然您所做的胸部CT报了肝囊肿,没有报胆囊是否有结石,因为胸部CT不一定扫全胆囊,建议空腹做腹部超声排除胆结石。第三右侧疼痛还要小心阑尾炎,阑尾炎主要是疼痛位置逐渐向右下腹转移的,要高度注意排除阑尾炎。对于年龄比较大的人还要注意排除慢性阑尾炎。腹痛大多数是这三类疾病,其他就是少见疾病。
对于您提供辅助检查,胸部CT来看双肺微小结节和肺部炎性改变,建议复查,一般是要求3月复查,如果三个月没有变化,那就再过6月复查,如果6月没有变化,那就每年复查一次,每次复查要注意前后变化,如果有问题要及时处理。第二项是肿瘤标志物,都在正常范围内,对于肿瘤标志物来说,正常提示很大可能没有肿瘤,但不能彻底排除,如果有增高的情况,也只是提示很可能有,但不能完全肯定有,这种检查实际上要多次对照,比如每年查一次。第三张血常规,完全正常。第四张是肝肾功能和血脂,主要是总胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇高,也就是普通人所说的高脂血症。对于血脂异常,首先要先改善生活习惯和饮食习惯,一般来说要做到低脂饮食,尽量不吃动物性的油脂或者油炸食品。如果严格控制饮食和改善生活习惯1个月复查血脂仍有有异常,或者通过血管超声发现血管内动脉粥样硬化斑块形成,建议口服药物治疗。血脂偏高,好的胆固醇低,容易出现血管硬化的问题,甘油三酯过高易诱发胰腺炎,建议严格控制饮食,并控制体重,正常人体重是身高(cm)减去105,单位是kg,超过10%为超重,一定严格控制体重,单纯靠不吃饭控制很困难,建议结合运动将体重控制在正常体重范围。对血脂异常的药物,严格控制饮食1月复查血脂仍然高,或者发现血管内有动脉粥样硬化斑块(一般需要做颈动脉超声检查)需要口服药物治疗,公认的药物是他汀类药物,比如立普妥(阿托伐他汀)或者可定(瑞舒伐他汀)。口服他汀类药物要定期复查肝脏功能、血脂情况,还要注意肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(MYO),一方面要注意他汀类药物肝脏和肌肉损伤的副作用,也要注意要血脂尽快达标,血脂达标后,长期口服药物终生维持。
总体上,腹痛最后确诊比较慢甚至很多腹痛症状消失了,可能最终诊断还没有,要有耐心才行,当然也不需要过度紧张和焦虑,放松心态就可以了。再次感谢您的信任和耐心等待,如果有任何疑问和不适,欢迎随时咨询,谢谢!
陈良医生
刚刚漏了一个问题,对于肝囊肿来说,一般需要定期复查就可以了,一般建议半年到一年复查一次,谢谢!
2020年04月14日
第2次提问
你好。感谢您的详细回复。颈动脉超声已做,如下图。另外,是左腹部隐痛(刚描述错误)。胃镜去年做过。情况还可以。 是否再去医院检查下肝功能,胆等情况? 大便小便的检查是否需要做? 医生帮我预约了肠镜检查,准备月底做。 平时饮食是否还有需要特别注意的方面?

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第3次提问
另外,补充下,还有两份B超情况。

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2020年04月14日
陈良医生
感谢您的追问!因为颈动脉没有发现斑块,建议严格控制饮食一月后复查血脂的情况,根据结果考虑是否药物治疗。您上次最后一张化验单就是肝功能啊,肝功能是正常,胆囊需要空腹复查超声排除结石。大便常规+潜血(OB)和小便常规需要查,常规检查,如果OB是阳性的,肠镜非常有必要做。左侧腹痛和右侧腹痛主要区别是左侧腹痛要注意排除心脏疾病,尤其是肚脐以上的疼痛一定排除心脏疾病,需要做心电图、动态心电图和心脏超声检查,其他基本和右侧没有很大的区别。对于饮食来说,因为有高血脂了,一定注意少吃油腻食物,包括动物内脏和海鲜等,糖分也要少吃,建议多吃蔬菜和水果。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长: 较长时间处在有汞的环境中;尚无明显症状 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 发现体温计于半个月前破损,一直未清理,想咨询汞中毒的风险,是否建议做汞的检测 症状及患病时长:周六晚上开始觉得嗓子不舒服,周日有有些发烧,吃了正柴胡和蒲地兰,有所缓和,周二一天忘记吃药,开始厉害,周三头疼又有些低烧。 就医及用药情况:一直按照感冒吃药,正柴胡、连花清瘟和蒲地兰、橘红。 需要解答的问题:周三发现嗓子和咳嗽严重,排除了甲乙流问题,担心是支气管炎。自己摸着扁桃体发炎很厉害,吞咽疼痛,鼻涕开始变浓。开始加了阿奇霉素,有些好转。 1、请问阿奇霉素是否可以继续使用,可以用多久? 2、是否可以同时用头孢症状及患病时长:开学了前天赶火车一夜没睡,昨天坐了一天车搬行李很累,今天早上感觉喉咙很痛,喝水没用,胳膊腿也疼,没力气,浑身发冷穿了厚衣服还是冷,刚才量了体温37.6. 就医及用药情况:早上起床喝了一袋999感冒灵颗粒 需要解答的问题:什么病,吃什么药患者,男性,60岁,患有痛风,骨关节炎,胃炎,肝肾也不是很好。现在在吃的药:盐酸氨基葡萄糖胶囊和非布司他。 去年11月,12月测血压基本正常,今年1月没测,2月测来血压偏高。请问这种情况需要吃降压药吗? 如果要吃,吃什么药,如何吃,吃多久?谢谢您 附2月8日的血压值和一些检查报告。症状及患病时长:昨日下午 2 点溺水,肺部有积水一直打氧,现在精神状况良好,不吸氧有点胸闷,因为在国外明天要回国,现在的情况能否坐飞机回国 就医及用药情况:住院吸氧 吊瓶 需要解答的问题:已经吸氧 24 小时,能否今天出院明天回国