问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
如果方便，还请您参考附图标注下腹部不适的具体位置哈。为了更好地帮助到您，还希望能补充一些有关病史资料。
估摸您的疼痛自评分是多少?（完全无痛为0分，疼痛无法耐受为10分，总分10分）。这种疼痛不适感是比较表浅，还是比较深在的内脏不适感呢？发作是否与进食高脂油腻饮食有一定关系？
另外，最近有无呼吸道感染、感冒等情况？有无受胸腹部外伤？有无肿瘤家族史？

好的，感谢补充病史，已经了解您的关切问题，一会回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

（1）目前右上腹疼痛考虑胆囊隆起样病变 慢性胆囊炎有关可能大。建议可以保持一段时间的低脂清淡饮食，观察症状是否会明显的缓解或者避免发作。那么可以考虑诊断。这是因为脂肪类食物是胆汁排泄胆囊收缩最强烈的刺激因子，所以有胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎的患者，往往会在进食油腻食物后容易出现腹痛。

胆囊息肉是超声诊断可能，一般可以分为胆固醇息肉，炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见（您应该属于此类型可能大），也少有癌变的。因此，一般多发的要好些，只要很小，没有肿瘤家族史，基本都是良性的，做好定期复查观察即可。若有些人一直为单发病变且进行性增大较快的话，需要更加密切随访观察。

胆囊息肉的病因不十分确切，一般来说与以下因素有关，如饮食不规律、不吃早餐，熬夜生活不规律等都是诱发因素。此外，研究显示，工作生活及思想压力大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。

按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm，有腹部症状不适，或者病变单发，或者有肿瘤家族史，或者病变性质可疑者，或者合并结石，应考虑手术治疗。
您目前5mm（0.5cm）还比较小，现在可以暂且不必处理，注意低脂清淡饮食，继续随访观察，每半年复查，待万一将来增大变化接近1cm左右，可再行微创腹腔镜下胆囊切除术。手术难度不大，一般都恢复良好，预后良好，不必担心。

（2）肝内胆管结石或者肝内钙化灶，首先需要说明的是，这种情况在人群中很常见，不需要任何处理，无需担心。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，更不必手术。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上，肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变稳定，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。
根据临床观察结果，病灶一般不会自行消退，也不会继续发展。因病灶多较小，一般也不会对身体造成明显的不利影响。对这类肝内钙化不需治疗，但需要随访观察几年，建议每3～6个月复查B超检查，随访观察即可。
如以后复查观察变化有增多趋势，但肝外胆管无结石梗阻，那么可以口服熊去氧胆酸（优思弗），减轻胆汁淤积、结石进一步增多。日常建议忌烟酒、烧烤食物，低饱和脂肪酸（少红肉）低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食（白肉）原则。