问题详情

修橙妈妈晚上好，谢谢您的信任，再次选择我咨询。
前面看您有三个订单，订了之后都退了。
您先不急着追问，随后我分析一下之后会提示您追问的。

1.目前可以在家观察，暂时不用去医院急诊室。
2.最大可能是病毒感染引起的急性上呼吸道感染。
3.只要热退的时候，精神状态还好，也没有出现其他严重情况（比如脸色发青发紫或特别苍白，比如呼吸困难呼吸急促，比如意识消失发生抽搐），那么可以在家观察两整天。
4.如果要去医院，建议做两个检查。一个是尿常规来排查有没有尿路感染，另一个是口腔或鼻腔分泌物的4种呼吸道病毒（甲流，乙流，腺病毒，呼吸道合胞病毒）快速测定。
5.在等待的这两天里面，我们要做的事情，一方面观察病情有没有出现变化，出现前面讲到的严重情况。另一方面，合理使用退热药，改善孩子的不适感。
6.一般来说鼓励优先口服退热药，而不是像您所说的塞肛门的退热药。

《儿童发热的处理原则》 

小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。 

孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。 

大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 

有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。 

发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。 

此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 

现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。 

对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 

饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。 

不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。 

小结 
一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬 
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热 
三，首选口服而不是塞肛 
四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药 
五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药 
六，物理降温方法已经不再推荐使用 
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。 
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。 
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

现在您可以做第1次追问了，并把您给孩子塞肛门的这个退热药多角度拍给我看。
如果家里有口服退热药，也请拍给我看一下。

按照您的描述，没有任何证据证实与新冠病毒有关，所以目前不考虑新冠病毒感染。

1.好的，收到了。对口服喂药很困难的，的确可以选择塞肛门的。
2.按照您孩子体重，每次需要塞3-3.5颗，至少3颗。说明书剂量错误的偏小。
3.少许的咳嗽问题不大。不影响我们之前的判断。
4.按照您的描述，没有任何证据证实与新冠病毒有关，所以目前不考虑新冠病毒感染。放心吧。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

修橙妈妈好，看到了视频，也看到了您的文字补充。
我感觉视频里面的孩子的状态总体上还是稳定的。暂时不去医院好了。
温度高的时候，如果人不舒服可以使用退热药的。早上测出来40度多，呼吸快，人不太舒服的话，那时候其实可以使用退热药改善他的主观感受。
体温计准与不准对我们的影响很小，因为温度高低并不是是否需要使用退热药的标准。因此不用太纠结哪个体温表准还是不准，大致上有个范围就可以了。

您能够给孩子补充电解质（包括电解质棒冰），是非常棒的，说明平时很注重科普的学习。
但我想说的是，更重要的是普通饮食的补充。他爱吃啥就吃啥，爱喝啥就喝啥，鼓励他吃任何东西。普通饮食中获取的水和电解质远远超过我们刻意给孩子补充的电解质液体。

如果到了明天白天这样的高热继续持续，可以考虑找医生面诊一下，排查一下有没有相对小概率的一些严重疾病，包括肺炎，脑炎，脑膜炎和川崎病。
除了对这些疾病的初步排查（医生会完成这个排查的任务，就怕医生没有这个意识、没有想到，所以您跟医生点到这些疾病名就可以），尿常规和呼吸道病毒也是值得做的，上面已经提到。

谢谢修橙妈妈的高度信任，也请您记得文字评价本次服务。相信即使学习再多科普的家长，面对孩子的高热都是一次或多或少煎熬的修炼过程。我会陪着您一起观察孩子的情况，最大概率再过两三天（普通呼吸道感染，平均热程在4.5~5天）体温高峰就过去了。让我们一起期待这一天的到来。