能看清了,根据您的描述,您妈妈的情况目前来说,确实有必要手术了。目前诊断:右侧输尿管结石,右肾积水,双肾结石。右侧腰痛症状主要由于右侧输尿管结石,结石约1厘米,导致右侧输尿管梗阻,目前已经基本不可能自行排出,并且导致右肾积水,右肾集合系统分离已经达53mm,已经属于重度积水,如不及时解除右侧输尿管的结石梗阻,右肾很可能会萎缩,右肾就没用了。并且现在有血尿症状,膀胱内血块大,说明出血较多。这些因素,都是手术指征,目前来讲的确有必要手术了。
手术的方式,考虑一期行右侧输尿管镜钬激光碎石,术后放置右侧输尿管支架,引流肾脏积水,如果术中发现右肾感染严重,则只能放置支架先引流感染,感染控制了才能手术。一期手术首要目的是解除梗阻,引流积水,保护肾功能,情况允许可将输尿管内结石碎除。此外,右肾内有多发结石,大者1.8公分,这些结石可以在一期放置输尿管支架一段时间后,二期行输尿管软镜钬激光碎石,清除右肾内结石。左肾结石较小,不一定需要手术,可多饮水,配和药物辅助排石治疗。
手术风险要看右肾内感染情况,以及输尿管局部情况而言。如果右肾内感染严重,患者有明显的腰痛,发热,血常规白细胞,降钙素原明显增高的情况,那手术风险较高,术后有尿源性脓毒血症的风险,严重的可能会感染性休克。如果发热及炎症指标明显升高,则只能行上一段我说的放置右侧输尿管支架引流,抗炎治疗待情况稳定才能行碎石。此外,因结石梗阻时间可能较长,术中还需要排出输尿管局部有没有病变,如息肉,肿瘤等情况,也是手术不确定因素之一。
总得来说,手术风险大小,还是要看病人的目前状态来评价,这一点,正规医院泌尿外科术前都会充分评估,网上我跟您说很多您也不一定可以听懂。目前病人结石情况比较复杂,建议还是至正规医院泌尿外科就诊治疗,评估手术风险后再决定治疗方式,总得选择就是在确保安全的情况下,尽早解除右肾梗阻,根据病人情况决定是否一期行碎石手术,条件不允许只能引流抗干扰后才能手术。说了这么多,希望能帮到您