2020年03月14日
第1次提问
你好下我是帮我母亲咨询的,去年就开始痛,没太在意,这次小便痛还出血,在县医院检查了,动手术风险大吗,出了肾结石还有其他病吗 患病时长: 医院检查: 症状描述: 用药情况:用了消炎药

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杜义恒医生
您好,您的图片我看不清,能麻烦重新上传一下吗
第2次提问
这个你看下,有其他综合症状吗,手术后能恢复吗

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2020年03月14日
杜义恒医生
能看清了,根据您的描述,您妈妈的情况目前来说,确实有必要手术了。目前诊断:右侧输尿管结石,右肾积水,双肾结石。右侧腰痛症状主要由于右侧输尿管结石,结石约1厘米,导致右侧输尿管梗阻,目前已经基本不可能自行排出,并且导致右肾积水,右肾集合系统分离已经达53mm,已经属于重度积水,如不及时解除右侧输尿管的结石梗阻,右肾很可能会萎缩,右肾就没用了。并且现在有血尿症状,膀胱内血块大,说明出血较多。这些因素,都是手术指征,目前来讲的确有必要手术了。

手术的方式,考虑一期行右侧输尿管镜钬激光碎石,术后放置右侧输尿管支架,引流肾脏积水,如果术中发现右肾感染严重,则只能放置支架先引流感染,感染控制了才能手术。一期手术首要目的是解除梗阻,引流积水,保护肾功能,情况允许可将输尿管内结石碎除。此外,右肾内有多发结石,大者1.8公分,这些结石可以在一期放置输尿管支架一段时间后,二期行输尿管软镜钬激光碎石,清除右肾内结石。左肾结石较小,不一定需要手术,可多饮水,配和药物辅助排石治疗。

手术风险要看右肾内感染情况,以及输尿管局部情况而言。如果右肾内感染严重,患者有明显的腰痛,发热,血常规白细胞,降钙素原明显增高的情况,那手术风险较高,术后有尿源性脓毒血症的风险,严重的可能会感染性休克。如果发热及炎症指标明显升高,则只能行上一段我说的放置右侧输尿管支架引流,抗炎治疗待情况稳定才能行碎石。此外,因结石梗阻时间可能较长,术中还需要排出输尿管局部有没有病变,如息肉,肿瘤等情况,也是手术不确定因素之一。
总得来说,手术风险大小,还是要看病人的目前状态来评价,这一点,正规医院泌尿外科术前都会充分评估,网上我跟您说很多您也不一定可以听懂。目前病人结石情况比较复杂,建议还是至正规医院泌尿外科就诊治疗,评估手术风险后再决定治疗方式,总得选择就是在确保安全的情况下,尽早解除右肾梗阻,根据病人情况决定是否一期行碎石手术,条件不允许只能引流抗干扰后才能手术。说了这么多,希望能帮到您

第3次提问
就是还是要去大一点的医院排出会不会有其他病变吗
2020年03月14日
杜义恒医生
嗯,建议至大点医院,目前的腰痛出血首先考虑是结石引起的。不需要特别排除其他病变,完善常规检查如腹部ct,只是说手术中有小概率会发现合并有其他问题。总结一下治疗原则就是:解除梗阻,保护肾功能,视情况碎石。可以考虑的手术方式:1.右侧输尿管内的结石,如果病人没有明显的感染,尽早拿掉,右肾内的结石,需要放输尿管支架一段时间后,再做一次手术(输尿管软镜)碎掉。左肾结石饮水加药物排石。2.先只放右侧输尿管支架引流右肾积水,半个月,一个月之后直接做输尿管软镜把右输尿管和右肾的结石一起碎掉,左肾结石饮水药物排石治疗。两种方法都可以,第二种费用更少,相对而言也可能更安全一点。结石手术是经尿道手术,没有伤口,相对手术风险不是特别高,但是合并有严重感染的话,有时候也挺危险的,建议还是至正规大医院治疗,尊从医生意见,我的建议只是作为参考,毕竟医生看病还需要做体格检查等综合评估,感谢您的咨询。

TA的问答

医生您好,我父亲65岁,前几天做了前列腺核磁共振,结果如下,恶性待排,当地医院建议做穿刺活检。您看恶性的可能性大吗?需要做活检吗?杜医生,我左边腹部时常涨痛,不舒服,两年前去过一家私人医院看过,说是精囊钙化,然后做了个治疗,但感觉有点坑,一次治疗后就没有去了,图片里有那个的治疗项目,现在感觉又复发了,而且严重了,整个人一天到晚没精神,腰部酸痛,上厕所排便用力会有漏精的现象,尿频,尿急,尿分叉而且混浊,我有手淫的习惯,但现在节制了,今年25岁,因为这种事不好意思和家人说,但现在有点影响我工作了,请问我这个是哪个类型的疾病,去医院需要挂哪个科室需要做什么治疗,希望杜医生能给我点建议,万分感谢!照片是龟头的照片和尿道的终检结论 1.多肿瘤标志物联合检测(TM12)(男)提示:前列腺特异性抗原值偏高(9.94ng/ml);f-PSA/T-PSA值 偏低(0.08)。建议到医院复查,并动态观察。 【前列腺特异性抗原偏高】前列腺特异性抗原(tPSA)作为早期诊断前列腺癌的特异性指标已广 泛应用于临床,但单一tPSA的升高对前列腺癌的检出率较低。游离前列腺特异性抗原(fPSA)主要 由非恶性的前列腺细胞产生,fPSA/tPSA比值有助于提高tPSA的特异性和敏感度。当前列腺疑似癌 变时,tPSA水平显著升高,而fPSA水平则保持相对稳定。故当fPSA/tPSA比值明显变化时,对前列 腺癌的诊断具有特殊的临床意义:(1)比值<0.16,前列腺癌可能性较大(>55%),建议立即泌 尿外科进一步诊治。(2)比值在0.16~0.25,应行前列腺活检明确诊断;(3)比值>0.25,前列腺 癌的可能性较小(<10%),考虑良性前列腺增生的可能性大,建议泌尿外科随诊。 症状描述:左侧腹股沟斜疝,会不会这个影响了指标?三甲医院副主任医师说的,他说别人的良性是缓慢的过程,你这个一下子停尿,几率大,我到现在真的心情不知怎么说65岁,今早开始排尿少,中午就没尿排了,做了b超显示前列腺增生并钙化灶,医生说像这种一下子没尿了患癌几率大,是这样吗