2020年03月13日
第1次提问
宝宝3.2出生,住院三天测黄疸正常,从第5天开始出现黄疸,吃奶无力有点嗜睡,第7天感觉更加严重去医院测量黄疸值19,采取建议停母乳,喂茵栀黄,开始三天配方奶粉喂养,但从第二天开始不解大便,小便正常,但容易饿,2小时就要喂一次。茵栀黄因吃完呕吐只喂过两次3ml兑水就没有服用过。昨天第10天医院复查,测量黄疸值面部14.1,前胸15.2、腹部13.8,做了生化检查,报告如下。医生开了益生菌,回来继续母乳,大便开始通畅,开始是深色成型便,下午正常金黄色大便。请问黄疸原因以及有没有有效治疗办法?

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蓝照医生
您好,病情在审阅,正在梳理,请您稍等,请不要着急用后面2次追问。
2020年03月13日
蓝照医生
家长您好,感谢您的信任,为更好了解宝宝情况,有几个情况需要向您了解:
1.宝宝的妈妈的血型是什么?宝宝的爸爸血型?
2.您说宝宝有嗜睡,什么情况?我们具体说说嗜睡那几天情况,当时一天吃奶几次?有无惊跳及呕吐?吃奶无力多长时间?多久有好转?哭声如何?
3.出现嗜睡之前,一天几次奶?几次小便?几次大便?
4.宝宝出生体重多少?孕周多少?出生前一周吃奶情况怎么样?
5.宝宝排的第一次大便是生后第几天?现在一天一次小便,尿色如何?有无茶色尿?
6.宝宝现吃奶怎么样?有无呕吐?一天喂几次奶?
7.新生儿疾病筛查做了吗?有无结果?
8.目前宝宝精神反应如何?有无头后仰?是否手脚很用劲的情况?
9.第7天和第10天去医院都找了医生面诊吗?体格检查发现什么问题吗?
2020年03月13日
第2次提问
1、妈妈b型、爸爸O型 2、嗜睡情况是吸奶一个小时左右,吸吸睡睡,刚生完奶水不足,只用勺喂奶粉有喂养不足的情况,当时采足跟血戳了两次才采满。因为想纯母乳,配方奶粉没喂,发现嗜睡严重是第七天上午睡了五个小时叫不醒不肯吃奶,于是下午就去的医院。当时一天6次左右,无惊跳和呕吐,好转就最近加上配方奶后,奶量从原来40ml加到70ml每次。哭声正常,吃之前喜欢啃手,然后烦躁哭泣。 3、嗜睡前也是6-7次,小便6次,大便4-6次。尿液颜色微黄,大便金黄色。 4、宝宝出生3kg,孕周38+5,前一周喂养不足 5、第一次排便在第一天四次胎便,第二天就开始转金黄色了,现在尿液微黄,能尿8张沉甸甸的尿不湿,无茶色尿。 6、宝宝现在吃奶2.5-3小时左右,换完尿布就饿了,除了吃药吐过没有呕吐,一天喂奶8次。 7、目前做过耳聋,足跟血、心脏、torch都正常,其他就是发给您的生化报告。 8、目前精神还好,喜欢后仰、蹬腿。 9、第7天看的医生回答比较含糊,第10天医生建议做了检查,因为要预约所以报告还没去门诊。 10、蓝医生,报告上肝胆方面会不会有问题?您的判断和治疗建议是如何呢?
蓝照医生
好的,我已收到信息,给您打字回复,过程可能要半个小时到一个小时左右,请您稍等。
2020年03月13日
蓝照医生
您好,已审阅宝宝出生后情况,您宝宝足月出生,吃奶好,大便黄色还不错,目前纯母乳喂养,结合您提供的信息,分析如下:
1)妈妈B型及爸爸O型,排除新生儿ABO溶血;
2)母乳喂养相关性黄疸:主要考虑生后母乳量有限、新生儿吸吮无效等,乳汁分泌减少,新生儿处于饥饿、脱水、营养不足状态,根据您提供喂养信息,考虑明显摄入量不足,出现的新生儿高胆红素血症,这类黄疸需要通过频繁喂养,增加宝宝摄入量,您宝宝早期需要考虑。
3)甲状腺功能减退:可以早期出现黄疸,您宝宝出生查了新生儿疾病筛查,注意追踪结果(TSH)。
4)G6PD缺乏(蚕豆病):可以黄疸消退后反复,新生儿疾病筛查,注意追踪结果(G6PD)。
5)感染:多见于巨细胞病毒感染,一般会黄疸加深,尿液加深,后期(一般一个月后)大便变白等;您宝宝查了TORCH正常,目前不支持。
6)Gilbert综合征:可以表现为间接胆红素增高,重复检查发现非结合型高胆红素血症,全细胞计数、血涂片和网织红细胞计数正常,血浆氨基转移酶和碱性磷酸酶浓度正常等,这个情况一般是满月后黄疸持续反复情况下才考虑的
7)其他综合原因。

结合您提供的信息,纯母乳喂养,早期喂养不足,您宝宝大便颜色还可以,新生儿疾病筛查(您注意查足跟血是不是这个检查),吃奶好转,早期考虑母乳喂养相关性黄疸(母乳喂养不足),目前还是存在新生儿高胆红素血症,结合您宝宝血常规及肝功能,治疗上建议:
1.继续母乳喂养,加强喂养是关键,如母乳不足,可以加配方奶;
2.可以服用妈咪爱(枯草杆菌二联活菌 半袋一次,一天两次)有助退黄,或者您用医生开的益生菌;茵栀黄作为传统医学一部分,部分宝宝会有明显腹泻等,对其他副作用未知,所以不推荐使用。
3.宝宝目前喜欢后仰,注意神经系统发育情况,建议宝宝做新生儿神经行为评分以及脑干听觉诱发电位检查,根据面诊情况,看是否需要做颅脑核磁共振检查。
5.您担心的化验单:宝宝目前谷丙转氨酶正常,总胆红素279.8umol/L,直接胆红素15.5umol/L,以间接胆红素为主,也没有胆汁淤积情况,目前的胆红素水平还是可以的,暂时不需要蓝光治疗,注意加强喂养;血常规提示血红蛋白184g/L,没有贫血,相对新生儿10天来说,在高水平状态,注意随访复查。
6.注意观察宝宝有无发热、胆红素上升、大便颜色等变化。

新生儿黄疸,我的观点是战略上要重视。希望对您有所帮助,祝宝宝一切顺利。
2020年03月13日
第3次提问
医生,我当时生宝宝两天宫缩疼没睡,用了安定和催产素,生产完照顾宝宝过于劳累,加上吃了医院开了很多中成药:益母草膏、坤复康片、茜芷胶囊、硝呋太尔,我有几天尿液颜色倒是偏茶色,是不是我可能有肝损伤所以喂奶把黄疸传给宝宝?后来喝了两瓶茵栀黄目前尿液颜色好了一点。另外,我刚查看了出院报告,宝宝前三天胆红素为11.5mg/dl,已做甲状腺和苯丙酮尿症检查正常,如果在家观察的话怎么看胆红素上升,或者您建议隔多久去做一次黄疸和肝功能检查呢?小孩子抽血确实很难受。最近睡觉室温24度,一件单衣,纱浴巾加抱被,额头有出汗,是正常吗?
蓝照医生
好的,我已收到信息,请您稍等。
2020年03月13日
蓝照医生
家长您好,从您给我的信息来说,您很担心宝宝的黄疸和您有很大的关系,我们作为父母都有这种现象,我来给您说说,解解忧愁:
1.宝宝在肚子里面的时候,也是有黄疸的,只不过胆红素通过胎盘转运到您肝脏处理掉了,所以说,宫内的时候,妈妈是伟大的,都帮宝宝处理很多东西啦,所以您不用担心这个问题。
出生后的胆红素主要是新生儿本身胆红素代谢特点决定的。
2.新生儿疾病筛查正常就基本排除甲状腺功能低下和蚕豆病(G6PD缺乏)。
3.关于胆红素测定问题,首先您宝宝目前胆红素值还可以,早期查勤一些(2-3天),可以经皮测胆红素(社区医院一般也可以做的),观察胆红素走向,如果胆红素稳定或者往低值走,就可以增加到5-7天测一次。
是否需要再次查肝功能,主要是看胆红素的走向决定的。
4.在家如何观察:在自然光情况下,观察皮肤黄染的情况,是否越来越黄,如果不确定,您可以通过测经皮测胆红素比对。
5.如果您宝宝这种情况下有出汗,您看看背上有无出汗,这种情况是温度应该偏高了,目前的天气,您天气怎么样?冷不冷?我们南方天气可以不用开空调了。
6.温馨提示,您服用的药物:尽量简单化,如果需要服用,要到正规医院开药,选择通过乳汁少的,对新生儿影响小的,而且不良反应明确的药物,对于不良反应不确定的药物不推荐使用。

这是我给您的建议,后期如有什么情况,可以随时向我咨询,加油(ง •̀_•́)ง。


TA的问答

28个月男孩,最近鼻炎一直流鼻涕。三天前看了中医吃了调理脾胃的中药,吃药第二天开始浑身盗汗,但是天气一点也不热,就穿短衣短裤,身上和头上就开始起红疹子,很痒,都抓破了。但是第二天我们还带了孩子去温泉,在温泉孩子玩了十多分钟,不知道是不是泡了温泉的原因,还是吃了中药在排湿毒。鼻炎的病情是有点改善的。医生你好,我家宝宝之前偶尔咳嗽,前两天有过一次低烧,后面正常。今天咳嗽频次加重,6点多的时候发了烧,后面烧又退了。后面带去医院检查,以下是检查报告,这种情况有必要做胸片吗?需要后面怎么治疗。医院检查:医生您好,我想咨询一下这个结果正常嘛医生,您好。宝宝现在刚三十天,月子里一直反复出现类似热疹一样的小颗粒,反反复复一直没好,但看着又不太像热疹,头上很多,还会有黄色一粒一粒的分泌物。 请问这是什么?要怎么处理?症状描述:孩子19个月,有过敏史,近一个月一直吃的都是以前吃过的不过敏的食物,中途吃了两次新食物试敏,量很小,吃完两三天后也没有大面积湿疹出现。以前一直用艾维诺,最近皮肤变黑越来越明显,就转qv小老虎和红色小象,转用后皮肤有变白但是感觉这两款不够湿润,之前用艾维诺时也偶尔会出现一点湿疹,但是没有最近严重。 这段时间的皮肤问题有2个: 1.近一个月胳膊内侧一直有红色的湿疹反反复复,抹体乳后情况会减轻,最轻状的时候只有几丝红印子,但是一直会反复。孩子痒,会挠破皮肤,麻烦您看看是不是真菌感染,还是新体乳不够滋润导致的?需要用药吗? 2.下腹部两侧皮肤不光滑,摸着有小颗粒感觉,肉眼不明显,请问这种是什么?需要干预吗?