您好,已审阅宝宝出生后情况,您宝宝足月出生,吃奶好,大便黄色还不错,目前纯母乳喂养,结合您提供的信息,分析如下:
1)妈妈B型及爸爸O型,排除新生儿ABO溶血;
2)母乳喂养相关性黄疸:主要考虑生后母乳量有限、新生儿吸吮无效等,乳汁分泌减少,新生儿处于饥饿、脱水、营养不足状态,根据您提供喂养信息,考虑明显摄入量不足,出现的新生儿高胆红素血症,这类黄疸需要通过频繁喂养,增加宝宝摄入量,您宝宝早期需要考虑。
3)甲状腺功能减退:可以早期出现黄疸,您宝宝出生查了新生儿疾病筛查,注意追踪结果(TSH)。
4)G6PD缺乏(蚕豆病):可以黄疸消退后反复,新生儿疾病筛查,注意追踪结果(G6PD)。
5)感染:多见于巨细胞病毒感染,一般会黄疸加深,尿液加深,后期(一般一个月后)大便变白等;您宝宝查了TORCH正常,目前不支持。
6)Gilbert综合征:可以表现为间接胆红素增高,重复检查发现非结合型高胆红素血症,全细胞计数、血涂片和网织红细胞计数正常,血浆氨基转移酶和碱性磷酸酶浓度正常等,这个情况一般是满月后黄疸持续反复情况下才考虑的
7)其他综合原因。
结合您提供的信息,纯母乳喂养,早期喂养不足,您宝宝大便颜色还可以,新生儿疾病筛查(您注意查足跟血是不是这个检查),吃奶好转,早期考虑母乳喂养相关性黄疸(母乳喂养不足),目前还是存在新生儿高胆红素血症,结合您宝宝血常规及肝功能,治疗上建议:
1.继续母乳喂养,加强喂养是关键,如母乳不足,可以加配方奶;
2.可以服用妈咪爱(枯草杆菌二联活菌 半袋一次,一天两次)有助退黄,或者您用医生开的益生菌;茵栀黄作为传统医学一部分,部分宝宝会有明显腹泻等,对其他副作用未知,所以不推荐使用。
3.宝宝目前喜欢后仰,注意神经系统发育情况,建议宝宝做新生儿神经行为评分以及脑干听觉诱发电位检查,根据面诊情况,看是否需要做颅脑核磁共振检查。
5.您担心的化验单:宝宝目前谷丙转氨酶正常,总胆红素279.8umol/L,直接胆红素15.5umol/L,以间接胆红素为主,也没有胆汁淤积情况,目前的胆红素水平还是可以的,暂时不需要蓝光治疗,注意加强喂养;血常规提示血红蛋白184g/L,没有
贫血,相对新生儿10天来说,在高水平状态,注意随访复查。
6.注意观察宝宝有无发热、胆红素上升、大便颜色等变化。
新生儿黄疸,我的观点是战略上要重视。希望对您有所帮助,祝宝宝一切顺利。