2020年03月15日
第1次提问
我爸爸,62岁,糖尿病20年,高血压2年,目前已有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。左眼做过波切,白内障,后期因为高血压原因导致左眼突然失明。血压早晨在105/80,下午在140/80。 空腹血糖6左右,餐后在13左右。早晨饭前吃一片阿卡波糖片,注射6个单位的短效优泌乐,中午饭前一片阿卡波糖片,注射8个单位的中长效优泌乐,晚饭前一片阿卡波糖片,注射6个单位短效优泌乐。睡觉前注射28个单位的甘精长效胰岛素,口服欧唐宁。最近没有严格监测血糖,昨晚饭前血糖13,今天早晨空腹5.8。 近期偶尔感觉面部头部有蚂蚁爬的感觉。 1是否属于糖尿病神经病变。 2需要去医院检查吗还是在家口服甲钴胺,目前的疫情还是不愿意让去医院,有次做眼睛手术,结果出院后感觉流感,引起肺炎。前面在治疗眼睛的时候吃过一段时间的甲钴胺之类营养神经的药物,后面因为左眼眼睛治疗失败,也在没有吃相关药物。 3现在吃的降糖药阿卡波糖片,欧唐宁,胰岛素,糖尿病肾病:百令胶囊,尿毒清颗粒,高血压:倍博特,卡维地洛片,扩张血管:阿托伐他丁。他这种情况口服药物太多,该怎么办?
田建卿医生
您好,关于您父亲的咨询已经收到,正在编辑中,请稍后。
2020年03月15日
田建卿医生
1.您父亲的情况是有多年的糖尿病,从现在的血糖情况来看,血糖波动较大,尽管空腹血糖控制的比较理想,但是餐后血糖,身高较为明显,空腹血糖和餐后血糖的波动比较大,这也是容易导致糖尿病相关并发症的原因。

目前所描述的情况是头部有蚂蚁爬的感觉,出现这种情况,首先要考虑糖尿病神经病变的并发症。

2.糖尿病出现新症状,还是建议到医院做必要的检查和化验。因为出现了糖尿病周围神经病变,单纯的口服甲钴胺效果并不理想,对于糖尿病周围神经病变的治疗是综合性的治疗。需要了解血脂的情况、目前的肾功能情况、排除其他原因所导致的头皮麻一旁的感觉,特别是脑梗塞的问题,所以还是有必要去医院做必要的检查和化验,目前疫情已经稳定,做好个人的防护是安全的。

3.以前的血糖方面是需要进一步调整药物治疗方案的,首先呢,先要连续监测2~3天的血糖,包括三餐前后以及睡前的血糖,也就是每天监测7点的血糖,根据餐前餐后的血糖来进行饮食方面以及药物方面的调整,使得空腹血糖和餐后血糖波动少一点,同时还要避免低血糖的问题

饮食方面要控制好每日的饮食摄入量,比如每日主食3~6两,蛋白保证4个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限量,主食建议粗细搭配,也就是粗粮和细粮混合在一起,主食烹饪的不建议过软过烂,略带咀嚼感会对减缓餐后血糖有很大的帮助作用。进餐的顺序,建议先吃大叶绿叶蔬菜,再吃少量的肉类,再吃主食。吃主食时,干的食物和稀的食物,建议分开使用,这也就是我们说的干湿分离。这样对于减缓餐后血糖的升高是有帮助作用的

在运动方面如果能够结合自己的情况在饭后一小时进行运动,对于降低餐后血糖也是有帮助的

在药物治疗方面可以先调整一下阿卡波糖的治疗,首先阿卡波糖是需要第1口饭嚼碎服用的,其次阿卡波糖每顿饭可以加到100毫克

对于糖尿病肾病方面的治疗,根据目前肌酐的情况,肾功能的情况,如果没有必要服用百令胶囊和尿毒清颗粒,可以考虑暂停。其他的药物是不能够停的。目前的血压控制的并不是很理想,倍博特可能要考虑一天两次,也就是下午再加服一次,这样对于控制下午的血压会更有帮助。

总结一下,目前您父亲血糖控制尽管空腹血糖可以,但是餐后血糖不理想,血糖波动比较大,这是导致糖尿病并发症的原因,目前的情况考虑出现了糖尿病的神经病变。出现的新症状,建议去医院做必要的检查和化验,目前做好防护是安全的。神经病变的治疗,单纯的服用甲钴胺效果不好,需要从血糖,血脂血压各方面进行综合的处理。一连续监测两天的三餐前后以及睡前的血糖,根据血糖的具体情况来调整一下降糖的治疗方案。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏