2020年03月15日
第1次提问
医生您好,患者46岁,男性,诊断为海绵状血管瘤,病灶在脑部左额叶处。本是选择保守治疗,13号晚上血管破裂,脑出血,呕吐,右半边身体暂时瘫痪,现在在ICU。我想咨询一下手术风险很大吗?术后右半边身体运动还能恢复吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月15日
丁军医生
您好!感谢您的信任,分析病情,打字稍慢,请稍后
丁军医生
您好!感谢您的信任,分析病情,打字稍慢,请稍后
2020年03月15日
丁军医生
您好,久等了。片子没有看到,从报告来看,出血在左侧基底节区血管瘤在额叶,出血跟血管瘤没有直接关系。根据临床经验来看,基底节出血大部分是高血压脑出血。
(1)病人平时有高血压病史吗?吃药控制吗?控制怎么样?
(2)病人现在意识情况怎么样?人清楚吗?片子能拍一下吗?便于判断是否需要手术治疗。
(3)基底节是管理对侧肢体活动的,出血后对侧偏瘫是常见症状。如果出血在基底节本身,偏瘫很难恢复。如果出血在基底节附近,仅仅是压迫基底节,偏瘫在清除出血后会有一定恢复甚至康复。
(4)需要判断是否需要手术,手术如果条件允许,建议长轴入路,也就是从额叶进去清除血肿,保护脑神经,尽量保护恢复的可能性。也可以顺便把血管瘤切除(根据具体情况判断是否可行)。手术是有一定风险的,但属常规手术,风险还可以。
(5)如果不需要手术,ICU监护治疗,止血、预防癫痫、制酸、化痰对症处理,保持气道通畅,必要时气管切开,利于恢复。
(6)病情稳定后,后期需要康复治疗。高压氧、肢体理疗等,对康复有帮助。
(7)海绵状血管瘤条件允许时完善磁共振检查,明确目前情况。
临沂人民医院可以的,放心治疗,相信床位医生的专业判断。
祝病人康复,有问题随时联系,谢谢!

2020年03月15日
第2次提问
这是片子,麻烦医生再给看一下,病人有高血压,平时吃药较准时,入院前因情绪激动发病,最近照顾患病的父亲,可能有漏服的情况。现在意识不清楚,今天高烧,肺部感染,但不严重。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月15日
丁军医生
稍等,现在路上,到地方回复,抱歉
2020年03月15日
丁军医生
您好,抱歉久等。
从片子上看,出血量不少,脑子受压,CT应该复查一个,意识现在不清应该考虑手术。可以考虑小骨窗微创手术,减轻损伤。
随时联系,谢谢。
丁军医生
意识下降后需要复查头颅CT,术后抗生素用的级别高一点,定期复查痰培养等,根据药敏调整抗生素。
2020年03月15日
第3次提问
那麻烦问医生,偏瘫恢复难度大吗?下面还有一部分片子,您看一下。

为保护用户隐私不显示图片

丁军医生
出血位于基底节外侧,只能说有恢复可能性。
手术方式可以考虑额叶入路小骨窗微创手术或者内镜手术减小损伤。
还有问题可以到评价区留言。谢谢。
2020年03月16日
丁军医生
手术做过了吗?
2020年03月16日
丁军医生
手术做过了?

TA的问答

症状及患病时长:患者:夏代林,76岁,患病前130多斤。目前吃饭不能吞咽,不知道解大便。 2023-11-20左腿股骨转子间骨折,入住山东省聊城市莘县人民医院,次日骨折手术。几天后有血栓,吃药抗凝。2023-12-3肺栓塞,当天下午溶栓,次日凌晨消化道出血,上午下腔静脉滤器植入,并治疗消化道出血。十余天后吞咽困难,精神差,不说话,嗜睡。2023-12-19转到聊城市人民医院就诊,诊断为左侧额叶脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死灶。当天又转到聊城市脑科医院(隶属于聊城市人民医院)治疗至今。意识清楚,问他简单问题都能回答正确,还对照顾他的人说歇会吧。12-19号流食正常后一直不知道解大便,小便中间有几天不知道,这几天知道了。左手喜欢垫在脑后枕头上。在溶栓之前都没有这些问题 就医及用药情况:在脑科医院从鼻子插管到肚子里,用针管推流食,各项指标接近正常了,尤其钠从119已补到130多了,钾也是每天吃药时两次共有20毫升。通过输液、吃药、打肚皮针抗凝、康复理疗(冰块含嘴里刺激吞咽),也做腿部骨折的康复理疗。今天看了耳鼻喉科,大夫检查咽部稍细,不影响吞咽 需解答问题:怎样较快恢复吞咽功能和知道解大便症状及患病时长: 重度颅脑损伤 10月20日至今 就医及用药情况: 县医院收治至今 已脱离呼吸机多日 但由于肺部问题以及头部骨折尚未开始高压氧 请了护工按摩 除针灸外没有其他康复 需要解答的问题: 目前情况: 运动功能:手指可以活动 一条手臂可以随意抬高 另外一条只能抬高10厘米;一条腿可灵活活动,但有一条腿行动不便 伸缩笨拙;头偏向一边,只有睡觉时能正过来;尚未开始肢体康复锻炼,不知道是不是因为还插管的原因;经常出现四肢肌肉紧绷的情况,但经陪护家属安抚可放松下来,不知是否是身体不适导致。 吞咽功能:五日前开始进食,恢复迅速,现可吃一根香蕉 智力智能:可根据指令用手指数数 正数倒数皆可;可根据指令玩石头剪刀布 只能出剪刀 偶尔出锤;会笑;由于插管原因,暂无法开口说话;父亲脸伸过去,会抬头亲他脸;亲属前来探望,问是否认识,动食指表示肯定,患者遂抬起食指;探望者走时说拜拜,患者抬手做出拜拜的手势;暂无法进行玩手机这样高度复杂的智力活动。 问题: 现阶段尚未开始肢体锻炼康复,是否需要转院? 患者目前情况如何,请予以评估 患者恢复至完全正常的可能性多大,请如实告知,我要做一点心理建设!症状及患病时长:颅脑损伤 11月20受伤至今; 就医及用药情况:郯城县人民医院收治至今;刚刚脱离呼吸机;经家属呼唤,手会用力,有时睁眼,但不会说话沟通。 需要解答的问题:情况如何?恢复的算快还是慢?恢复空间多大?以及后续恢复是否需要转院 PS:关于患者的意识,她父母和我说的比较粗略,需要更多细节的话我再去问问症状及患病时长:10月20日骑电动车摔倒 头部受伤 昏迷至今 就医及用药情况:于郯城县人民医院收治至今 需要解答的问题: 1. 存活可能性 2.恢复至正常的可能性 3.目前状态的评估 我上传了两组ct影像 前面6张是10月23日的 后面3张是26日的 检查报告需要的话我可以再发症状及患病时长:发现额骨一枚肿块4年,无疼痛,2*1厘米大小,质硬,活动度差 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:诊断,鉴别,治疗