问题详情

您好，首先感谢您的信任，让你久等了！
为了提高诊断准确性，我需要进一步了解病情，问你几个问题，麻烦您耐心回答一下！
1.有没有进食梗阻感？有没有咳嗽及发热？吃饭吞咽食物时会导致咽痛加剧吗？
2.有没有胃胀，返酸水症状？有胃炎病史吗？做过什么检查吗？有没有吃过什么药？效果怎么样？  
3.有没有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕吗？目前有持续流黄鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？鼻子最近复查过吗？做过鼻窦ct和鼻内镜检查吗？
4.平时饮食有没有偏好吃辛辣及腌制食品？
5.这种症状既往有没有类似发作病史？有没有反复发作的特点？症状是否时轻时重？
6.请问还有其他症状吗？比如声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉部痰多、鼻涕倒流，耳痛等；咳嗽、烧心、胸痛、消化不良等症状？
7.能够拍一张咽部图片吗？旁边用手电筒照一下。

不好意思，再问一下：
1.除了口干，有没有眼干症状？以前发作过吗？
2.有没有胃胀，嗳气，消化不良症状？
3.吃蒲地兰有效吗？
4.能够拍一张咽部照片来看一下吗？

您好！您的资料我已收到，我正仔细分析您的病情，并且准备编辑答案详细回复您，要请您稍等一会儿，大约20分钟左右。非常抱歉！这一条您先别回复，以免浪费您的提问次数。

您好，再次非常感谢你的咨询，您的病史我已经知晓，结合病史目前考虑初步诊断：
咽喉反流性疾病(LPRD)，
这个疾病实际上指胃内容物（主要为强的盐酸和胃蛋白酶）反流至咽喉部致咽部受损伤。
胃酸是强盐酸，是用来消化食物的，在胃里不会对身体造成伤害，因为胃部有保护层可以抵制胃酸，一旦胃酸离开胃部，来到咽部就是烧伤粘膜，造成咽部各种不舒服。目前临床发病率很高，我在门诊基本上每天都会碰到20个以上这样的患者。
有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上可能是夜间胃酸反流刺激咽喉，而你却不知道，并且因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。
咽喉反流性疾病的症状和多种多样， 缺乏特异性。常见的上呼吸道症状包括：咽干、咽 痛、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉部痰多、鼻涕倒流、咽喉部异物感、窒息感、吞咽困难、耳痛及头疼等；下呼吸道症状：慢性咳嗽、哮喘等；部分合并胃食管反流病症状：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。
你可以从以下几方面给予治疗：
(一)一般治疗 （非常非常重要）
改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病患者的康复，一些轻症的患者只要能正规治疗基础上改变生活方式1-2个月，咽喉反流患者的症状就能得到显著改善。而严重的患者如果不重视改变生活方式，治疗效果也会收到很大影响，这些措施主要包括：
1.三餐尽量按时规律不要过饱，减肥、戒烟和 戒酒
2.避免吃的食物①酸的:（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等） ②辣的及各种调味料:（包括辣椒，咖喱，芥末，生的葱姜蒜，番茄酱等）③甜腻的不易消化的饮食:（包括比如巧克力等）④各种饮料:（包括碳酸饮料，茶及奶茶，咖啡等）
3.饭后2小时避免剧烈活动
4.饭后半小时内避免午睡
5.晚上睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。
6.睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。
（二)药物治疗
抑酸治疗是咽喉反流治疗上最常用的内科治疗策略。目前国际上抗反流治疗公认的首选药物为质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体阻滞剂(H2RA)、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等。 对于你而言，可以服用以下药物：
1.质子泵抑制剂：为一线用药，饭前 30～60 分钟服用，疗程6-8周
常用药物有洛赛克（奥美拉唑）（每次20mg，每天2次） 或者 雷贝拉唑（每次20mg，每天2次）或者 耐信（埃索美拉唑）（每次20mg，每天1次） ，任意选一种
如果有条件可以用进口的，效果会更好，副作用也小一点，比如洛赛克，耐信 。
2促胃肠动力药：一般与质子泵抑制剂同时应用。
常用药物为多潘立酮（吗丁啉）一天3次 饭前 30分钟服用 疗程6-8周
症状明显时可以配合使用含片，如：西比氯胺含片 一片 含服 一天三次
通过上述治疗如果症状改善不佳，需要去正规医院进一步检查，必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。以排除其他疾患

希望我的回答能够帮到您，祝早日康复，如果方便请给予五星好评，谢谢您！

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