2020年03月14日
第1次提问
陈丽医生:您好,这是我第三次向您问诊了。 吃了两天慢严舒柠后,今天早上咳嗽醒来了,又开始咽痒,一次性咳1-3下,频率比之前咽部异物感的时候明显提升,之前基本一天就咳个5次以内。 病史一、 从2.5号在家做完清洁(房子很久没住,灰尘很大)后开始咽痛、咽痒、咳嗽、痰多。由于咳嗽、咽部不适,反复曾经过4组药物治疗第一组药(诊断支气管炎):阿莫西林、川贝枇杷、复方甲氧那明胶囊,用药4-5天后症状全部消除后,停药3天后复发咽痒,咳嗽。 第二组药(诊断过敏性咳嗽):布地奈德、酮替芬治疗,用药4-5天后症状咽痒,咳嗽消除,停药7天,但这7天一直痰多,随后又复发咽痒,咳嗽。 第三组药(诊断咽炎、气道敏感):999牌咽炎片、复方甲氧那明胶囊、头孢、华素片,用药7天后,咳嗽消除,停药3天至今。 第四组药(诊断咽炎):慢严舒柠、泮托拉挫肠溶片 病史二、 从1.23-2.15号,间断的有些腹泻,诊断为肠炎,吃了相应的药物,现已恢复。胃部饭后腹胀感较强。 另外本人有10多年的吸烟史,现已戒烟50天。 我该怎么办,咽痒的时候就咳嗽多,咽部异物感觉的时候就痰多,反反复复1个半月了。

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陈丽医生
您好,感谢您的信任,需要阅读您之前及此次的资料,并分析您的资料,且需编辑回复,加上手机打字较慢,可能需要半小时左右的时间,此条无需回复,以免浪费提问机会,谢谢您的理解!
陈丽医生
您好,感谢您的信任,需要阅读您之前及此次的资料,并分析您的资料,且需编辑回复,加上手机打字较慢,可能需要半小时左右的时间,此条无需回复,以免浪费提问机会,谢谢您的理解!
2020年03月14日
陈丽医生
您好,非常感谢您的信任,已经详细阅读您之前的及此次的资料。
约2.5接触粉尘后,开始出现咽喉疼痛、咽喉发痒、咳嗽、咳痰等症状,口服阿莫西林阿斯美等药物治疗,咳嗽及咽喉疼痛明显缓解,但仍有咳嗽、咳痰、咽喉发痒症状”就诊。多次口服药物治疗,但停药后易反复。
至今已一月余,反复出现咽痒咳嗽症状,除了咽喉部炎症及气道高反应性之外,如果反反复复出现,不排除咳嗽变异性哮喘的可能,但它多以夜间及凌晨咳嗽为主,呈刺激性咳嗽,结合目前的症状,不太符合。建议完善支气管激发实验、呼出气一氧化氮测定及咽喉镜等检查进一步明确诊断。因您目前处于武汉,虽然疫情明显好转,但是现在就医风险仍偏大。情况允许时,尽量完善上述检查。
初步诊断:咽炎 气道高反应性 咳嗽变异性哮喘待排
治疗:
第一,慢严舒柠可继续服用。
第二,应用降低气道高反应性药物,比如左西替利嗪(每次5毫克,睡前服用)或孟鲁司特钠(每次10毫克,睡前服用)。待症状完全缓解后,继续服用两周再停用。
第三,若仍有腹胀,建议应用多潘立酮或莫沙必利促进胃肠动力,以减少胃食管反流的可能性。
注意事项:
注意观察病情的反复与气候、室内湿度等有没有关系,看哪些情况下易诱发症状,尽量避免;
多饮水,可以用胖大海代茶饮或煮冰糖雪梨川贝水饮用;
室内不宜过于干燥,一定要保持适当的湿度,并适当通风;
避免过度用嗓,尽量少说话,以减少对咽喉部的刺激;
清淡易消化,饮食饮食不宜过饱,以七八分饱为宜,避免油腻辛辣刺激食物等;
因咽喉部比较容易受到刺激,比如饮水少,说话多等均易诱发,这也是为什么慢性咽炎患者如此多的原因,再加上您之前有10余年的吸烟史,对呼吸道是有慢性损害的,而且这种慢性损害也可导致气道敏感性增强。结合您目前的情况,仍然考虑咽喉部炎症及气道高反应性的可能性最大,所以您也不要过于担心。
此次再服药,建议降低气道高反应性的药物待症状完全好转后两周再停用。
希望能对您有所帮助,再次感谢您的信任,祝早日康复。

2020年03月14日
第2次提问
我就起床到中午咳嗽,起床的时候有点反酸水。下午到现在都还好。
2020年03月14日
陈丽医生
您好,如果晨起有反酸的现象,考虑可能有胃食管反流存在,反流物可刺激咽喉部,也会导致咳嗽等症状。除了口服泮托拉唑抑酸之外,一定要加上促进胃肠动力的药物,以减少反流的可能。另外饮食上一定要注意。夜间饮食不宜过晚过饱。至少饭后一小时才可躺下休息,建议枕头稍微偏高,食管及咽喉处于高位,减少反流的可能。
根据您提供的情况目前咳嗽考虑是上述综合性因素所致,。
再次感谢您的信任!

第3次提问
好的,谢谢您。今天您说的药物还是继续吃吧,左西替利嗪片还是睡前服用即可一次即可对吧
2020年03月14日
陈丽医生
您好,是的,上述药物继续服用,左西替利嗪睡前服用一次即可,每次一片,再次感谢您的信任,希望您能早日康复!

TA的问答

上周二11.23号开始感冒,流清鼻涕,咳嗽咽喉疼痛,买了感冒药,蒲地蓝消炎片吃了几天,周日11.28感觉没啥症状了,就是有点鼻塞,停药一天。 这周的周一开始鼻塞又很严重,还有绿色浓稠鼻涕,咽痛。吃了感冒药和蒲地蓝消炎片没啥作用了。陈医生您好,12号的时候向您提问过,您应该可以看到记录。 截止今天,现在白天不会主动咳嗽了,就是深呼吸和说话多的时候感觉气道还是有些敏感,气短。到了晚上尤其是躺下的时候会咳的比较厉害,睡前会咳,睡中会咳醒一次,早上就没感觉了。 另外现在咳出来的是透明的痰,很少。鼻子里现在有很多痰,绿色的,有时候会不自觉的往下咽。 总体来说就是说话多了有点不舒服,气道有些敏感,晚上咳嗽,鼻腔有绿痰。 不知道这是咋回事,平时需要注意什么。 感谢陈医生。感冒,出汗,流清鼻涕,有痰咳嗽。头微胀。前几天浑身酸痛,今天明显减轻。不发烧。之前有咳嗽变异性哮喘,在吸吸入剂。上个月基本上好了就没有用药。这两天突然嗓子干,睡觉的时候会干得特别厉害,直接咳醒,随时需要喝水润一下。并且喉咙很痒,连着耳朵也很痒。 同时还有打喷嚏流鼻涕的症状,喉咙有痰,偶尔能咳出来,黄色的痰。您好医生,昨天莫名胸痛检查结果也未显示出明显的原因,但是CT附见显示左肺下叶小结节请帮我观察一下问题严重不