2020年03月13日
第1次提问
六个月婴儿湿疹越来越严重,之前只是脸上有,现在全身都长起来了,两个月大的时候开始长的湿疹,一直断断续续长,搽药膏好几天,过几天又会发作,母乳喂养,四个月开始添加少量的米粉,用过艾洛松和地奈德,感觉他身上很痒。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月13日
尹苹医生
宝妈您好,感谢您的信任!您的提问我已经收到,宝宝的情况我已经了解,我现在在门诊看诊,这会儿就诊的孩子比较多,我不方便详细给您回复,大概一个小时左右的时间,我再详细给您回复,谢谢您的等待!这条信息先不要回复,以免浪费追问的机会,谢谢!非常感谢您的理解和等待,我会第一时间给您回复,谢谢!
2020年03月13日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任和等待,非常抱歉,让您久等了!
咱们宝宝现在6个月,两个月的时候开始长湿疹,一直断断续续的,涂抹艾洛松或者是地奈德软膏,能够好转,但是仍反复,之前只是脸上有,现在全身都出现,身上的湿疹你感觉变得越来越严重,感觉身上很痒。宝宝纯母乳喂养,添加米粉两个月左右的时间。从图片上可以看到宝宝嘴唇周围,下巴脸蛋上有一些红色小疙瘩,一样的疹子,在宝宝的手臂上有一些红色小点或者是成片的疹子,在成片的疹子上面有红色的小疙瘩,较为密集,宝宝前胸部位也有一些红色小疙瘩样的疹子,最后一张图片应该是腿上的,也有红色成小片一样的小疙瘩样的疹子,

宝宝的皮疹我也考虑湿疹,
我先把湿疹的处理告诉您:保持皮肤清洁,保湿,外用氧化锌软膏等,使用激素乳膏。
1, 首先保持皮肤清洁,注意定期给宝宝洗澡,水温不要太凉,也不要超过36℃。不要使用肥皂及刺激性的沐浴液。不建议勤洗澡,可以每个星期清洗一次,如果觉得宝宝出汗比较多,或者是天气热了,可以每天洗澡一次,洗澡太多容易导致皮肤表面油脂流失,破坏皮肤表面的保护层,不利于皮疹的消退;宝宝可以每天洗脸一次,也不建议勤洗脸的,
2, 保湿。在每次洗澡,洗脸之后以及在日常生活中都要高度保湿,保湿可以恢复皮肤粘膜屏障功能,有助于消退湿疹,要保证宝宝的皮肤处在水润的状态,建议可以选用医学药妆,比如丝塔芙软膏,贝德玛或者是薇诺娜软膏,这些效果相对更好一些,可以早晚一次或者是早中晚各一次给宝贝涂抹,有助于皮疹的恢复,或者根据情况,如果发现皮肤较为干燥,或者是气候干燥,每天多次涂抹,尽量的保持在水润状态,有助于消退皮疹,充分的保湿能够减轻50%的抓痒,
3、宝宝的皮疹可以涂抹氧化锌软膏,早中晚各一次,氧化锌软膏具有抗炎杀菌,促进皮肤代谢,促进粘膜增生,收敛保护的作用,有时候湿疹,只用氧化锌软膏,就能达到不错的效果,
可以尝试把是氧化锌软膏涂抹在宝宝的皮疹的部位,涂抹后轻轻按摩一下,有助于促进吸收发挥药效,早晚各一次,如果发现有干燥的趋势,可以在涂抹氧化锌软膏之后半小时,涂抹保湿霜,涂的厚厚的,看看能不能改善湿疹,如果有效果,可以把氧化锌软膏作为长期治疗湿疹的一种方法,这个是没有任何副作用的,,
但是有的宝宝对氧化锌过敏表现为涂抹氧化锌之后,皮肤发红,湿疹加重,这个时候要禁用!!!!可以先小面积的涂抹氧化锌软膏看一下,如果的确有效果,可以作为长期的方法来维持皮肤的稳定,
4、使用激素软膏。激素是湿疹的一线用药,不要惧怕激素的副作用。局部外用一次使用不超过体表面积25%,是非常安全的。而且是对因治疗。可以涂抹丁酸氢化可的松(尤卓尔)或者是地奈德软膏(力言卓),早晚各一次,能快速发挥抗炎恢复皮肤粘膜屏障功能的作用,帮助消退疹子,可以先涂抹5~7天,早晚各一次,皮疹好转之后减为每天一次再涂抹5~7天,建议可以彻底涂抹到皮疹完全消退,有助于从一定程度上防止复发,
用量:儿童一次使用弱效激素不应超过体表面积的25%,也就是说,一天使用2-4g都是很安全的。如果单纯是面部的使用,一天0.5g也是没有问题的。如果衡量这个剂量呢?有一个概念就是1FTP:指尖单位(Finger-tip unit)=0.5g→即指尖到第一指间关节处的距离。药膏的口径是5mm那种,挤出来的指尖单位剂量就是0.5g,薄擦在皮疹处,开始可以一天2次,根据症状好转程度后面就改成一天1次,直到慢慢停用。
艾洛松是一个中效的激素软膏,如果涂抹弱效激素软膏的话,建议还是要优先选择弱效的,肯定副作用会更小的,
不过,可以先涂抹氧化锌软膏,看一下,如果效果不是特别好的话,局部,可以涂抹激素软膏看一下,应该能够起到很好的效果,以后可以用氧化锌软膏来维持皮肤的稳定,能够从一定程度上减轻复发,
5、湿疹的确有痒感,如果你感觉宝宝抓痒的明显,通过充分的保湿结合涂抹氧化锌或者是激素软膏,效果不是特别理想,这种情况下也可以同时给宝贝口服抗组胺类药物,建议可以优先选择盐酸西替利嗪滴剂,每天一次,每次2.5毫克,这是一个抗过敏药,说明书上写的是用于治疗过敏性鼻炎,说明书上写的是用于一岁以上的婴儿,但是我们6个月以下的孩子也用过,安全性也是很好的,对咱们宝宝来讲主要是减轻抓痒感,这个药物孕妇都可以口服的,对胎儿也没有影响,是可以放心的,宝宝的抓痒消失,停用就可以的;
另外外用涂抹炉甘石洗剂也能够减轻抓痒,但是效果比较弱,而且有时候能够加重皮肤干燥,不过对湿疹也是有效果的,这个药物也是没有任何激素的,你也可以先给宝宝涂抹这个药物看看,如果效果不好的话,在口服抗过敏的药物(炉甘石洗剂和氧化锌软膏两个差不多的效果,但是炉甘石止痒的效果好一些,氧化锌软膏止痒的效果不是特别的理想,但是保湿啊,治疗湿疹的效果要优于炉甘石,涂抹的时候选择其一就可以的,)

先不要提问
尹苹医生
所以总的来讲,首先要是高度的保湿,涂抹氧化锌软膏,如果抓痒明显可以涂抹炉甘石洗剂,必要的时候涂抹激素软膏,缓慢减停,减停的过程中,用氧化锌软膏来维持稳定,减轻复发,
注意事项:
1、天气干燥、潮湿闷热、屋内温度增高都可以加重或诱发,局部微生物滋生也是诱发加重的一个因素。平时需要避免各种刺激,太热、太干、搔抓和感染等都可能诱发和刺激本病发作,需要尽量避免。
2、平时用药和护肤的顺序:激素软膏使用后等10-15分钟激素药膏较干后再覆一层保湿霜,这也是欧洲指南的建议方法。倒置会影响药物吸收。
3、洗澡也要讲究,一次洗澡不要超过10分钟,水温尽量的和体温相似,不要超过38度,洗澡之后在三分钟之内涂抹保湿霜,不进行保湿,热长远来看对皮肤是不好的,
4、其他注意事项:1、穿棉质内衣;2.家中不养宠物;3.家中不用地毯;4.家中不养花;5.不要捂得太热;6.痒时尽量避免剧烈搔抓;7.洗脸后护肤霜,保持皮肤润泽8、母乳喂养的妈妈要忌口辛辣刺激的食物,尽量不要吃油腻的食物和富含添加剂的食品,比如说膨化食品或者是火腿肠等,多吃蔬菜水果,五谷杂粮,保持空气湿度50%~60%,空气好的时候,注意房间的通风透气,

湿疹在婴儿实在是太常见了,主要还是用于婴幼儿的皮肤粘膜屏障功能发育不完善有关系,湿疹的确导致抓痒增加孩子不舒服的感觉,但是对孩子的生长发育一般没有明显的影响,不是一种太值得担心的皮肤问题的,相信随着孩子慢慢的长大,一定会自愈,祝宝贝健康茁壮成长,有疑问咱们再沟通~

非常感谢您的理解,信任和等待,有疑问咱们再沟通~
2020年03月13日
第2次提问
谢谢医生,您回答的特别详细,是我在这个平台上目前遇见的最有耐心回复最详尽的医生了。好的,我照您的方法去做。另外,我不知道一次问诊能否问两个问题,如果可以的话,我想再咨询您关于宝宝咳痰的事情,他已经咳痰快两个月了,在这个平台上找过三位医生,开了铵溴特罗和吸入用复方异丙托溴铵,目前没有好转迹象,仍是每天早上要咳好多声,痰咳不出,有浓痰的感觉,有时候呼吸声很重,有痰音,偶尔会有呼吸加快的症状,气喘表现不明显。我炖过几次川贝雪梨,没什么效果,不知道该如何。对了,他满月前因为我感冒传染给他,他得了支气管炎,经治疗好转,这次再咳,是不是复发呢?再次感谢医生详细的回复。
2020年03月13日
尹苹医生
好的,宝妈追问收到
目前你还有两个问题,宝宝咳痰快两个月左右的时间了,主要是在早上咳嗽多声,有痰咳不出,感觉痰浓,有时候呼吸声音重有痰音,偶尔呼吸急促,但是没有明显的气喘,宝宝满月的时候曾经得过支气管炎,你想知道宝宝早上咳嗽是什么原因,会不会是支气管炎复发?曾经给予异丙托溴铵等吸入治疗效果不好,
慢性咳嗽是指成人持续8周以上,儿童持续4周以上的咳嗽。宝宝咳嗽已经超过4个星期,目前要考虑存在慢性咳嗽,结合孩子咳嗽的情况,需要警惕可能是过敏相关性的咳嗽。我考虑上气道咳嗽综合症可能性最大,比如,过敏性鼻炎导致的咳嗽,另外一种就是咳嗽变异性哮喘。 1.小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。同时可伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。有些孩子可以表现为反复清嗓子的情况。 2.针对目前的情况,妈妈需要观察孩子有没有明显鼻塞,有没有反复揉眼睛,揉鼻子等情况,如果有这种情况的需要就这耳鼻喉科帮助进一步明确诊断,可以做鼻咽部的正侧位片等帮助。如果一切症状都没有的,建议就从呼吸专科可能需要做胸片等。 3、针对咳嗽本身,绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理,因为咳嗽本身能够帮助我们排除,呼吸道内的分泌物以及病原,有利于病情的恢复。你可以多给宝宝喝些水,或者是温热的苹果汁,或者是用生理盐水给宝宝做做雾化吸入,都有助于稀释痰液, 还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
4.针对病因方面的处理,你可以先尝试过敏的药物,比如西替利嗪,一次2.5mg,一天一次。这个药物虽然写的是用于一岁以上的婴儿,但是一岁以下的婴儿我们用的也很多,安全性是很好的,如果有鼻塞,鼻涕,可以用生理盐水冲洗鼻腔,效果还是很不错的。 5、在生活上,尽量避免接触花草或者宠物的粪便或毛,雾霾天时尽量不要出门,使用家庭空气净化器,不要使用地毯,使用高质量的吸尘器,家里的被罩,床单,窗帘都要勤清洗,避免尘螨的困扰,平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。

支气管炎我考虑可能性很小,因为支气管炎导致的咳嗽不仅仅是在早上白天晚上都会有的,这个可能性还是很小的,

希望我的回答能够对宝贝有帮助,也祝宝贝早日康复,健康成长,有疑问咱们再沟通~
2020年03月14日
第3次提问
医生您好,下午发现他头上也有,这个也是湿疹吗?也能用地奈德乳膏搽吗?

为保护用户隐私不显示图片

尹苹医生
好的,宝妈追问收到,

宝宝头皮上主要是一些痘痘样的疹子,表面有黄色的分泌物和结痂,宝宝的这些皮疹很有可能最开始是红色的小疙瘩,慢慢的出现了黄色的分泌物,分泌物多了就出现了结痂,这也是湿疹,就目前来看宝宝的这部分皮疹已经变得干燥结痂了,这种情况下您重点给保湿看看,宝宝如果没有抓挠的话,暂时可以不涂抹地奈德软膏,保湿加氧化锌软膏,充分的滋润之后,慢慢的这个就会自己去除了,目前这部分皮疹已经干燥,成了干硬的小疙瘩,涂抹地奈德没有太大必要得~

再次感谢宝妈的信任和好评!祝愿咱们孩子健康茁壮成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。