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家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子5+月大，腹泻2-3天，每天3次，化验大便常规提示含有少量白细胞，医生给予口服布拉氏酵母菌。目前孩子奶粉喂养。对吗？

您提供了较详细的病史，此外我想请问您以下几个问题：
1.您在孩子大便里面有没有看到过粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？
2.孩子近2日有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，发热，面色难看，咳嗽，流鼻涕，打喷嚏等。
3.孩子有没有尿量减少，哭起来的时候眼泪减少，皮肤弹性变差等较明显的脱水表现？
4.孩子的精神状态和胃口情况如何？

根据您的信息，目前初步判断孩子为急性胃肠炎。在现在的季节，病毒、细菌相对比较活跃，很多病原感染以后可导致孩子腹泻等症状，其中最常见的是轮状病毒和诺如病毒。孩子目前的情况并不符合乳糖不耐受，通常来说乳糖不耐受多见于母乳喂养的孩子或者继发于较长时间的腹泻。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子大便次数增多，大便中带有少量粘液和鼻涕一样的东西，没有明显的其他症状，精神状态是好的，脱水貌不明显。目前初步判断孩子为急性胃肠炎。

继发性乳糖不耐受通常多见于较长时间的腹泻（比如2周以上），此外，部分母乳喂养的小婴儿可能会出现乳糖不耐受，因为小月龄的孩子因为生后胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶分泌量和活性都比较低，尤其乳糖酶更明显，而奶类，特别是母乳中乳糖含量高，在喝奶量逐渐增多后，因为肠道消化功能跟不上奶量增多的速度，所以会出现乳糖不耐受，过多乳糖在肠道发酵产酸产气，所以大便稀，次数多。

不管是哪种原因所引起的胃肠炎，目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌尚可，您需要关注孩子的尿量情况，并且可以给孩子口服补液盐（推荐补液盐Ⅲ），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

2.可以口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。从临床效果来看，含有布拉氏酵母菌的益生菌亿活是可以给孩子口服的。

3.孩子大便次数多，且大便中的水分也较多，您可尝试给孩子口服蒙脱石散改善症状（但是少部分孩子可能效果不太理想）。如果大便次数减少或大便里面的水分明显减少，可以停止口服蒙脱石散。

4.因大便次数多，所以要加强臀部护理，及时清洁。

5.如果大便中含有较多粘液或鼻涕样东西，建议最好给孩子复查一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症，如果大便常规中含有较多红白细胞，可以考虑使用抗生素治疗。

6.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括体温，有没有出现呕吐，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

7.因为腹泻，孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复，因此腹泻期间可以进食平常习惯吃的食物，包括平常已经在服用的奶类。

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.我用测试盒测的是乳糖不耐受，所以要换无乳糖奶粉吗？
——判断是否为乳糖不耐受的依据为孩子的临床表现（也就是根据病程长短、腹泻严重程度等来综合判断）。一些检查方法，包括化验尿液和粪便，结果并不可靠，并不作为参考依据。正如前面和您所提到的，如果反复腹泻达到或超过两周以上，或者孩子肛门周围皮肤红肿、糜烂明显的情况下，可以考虑更换为无乳糖奶粉。对于短时间的腹泻，考虑到更换喂养方式后并不一定有利于孩子胃肠道功能的修复，因此目前暂时不主张更换为无乳糖奶粉。

2.还是吃乳糖酶加普通奶粉？
——因为孩子目前暂时不考虑存在乳糖不耐受，因此不主张给孩子口服乳糖酶。并且即使为乳糖不耐受，口服的乳糖酶也不太可能像肠道本身分泌的乳糖酶那样均匀分布并充分作用于食物，所以口服乳糖酶或许可以消化一点点乳糖，但实际的效果很有限。并且，目前乳糖酶上市的时间不长，对于其研究比较少，不良反应的相关报道也比较少，很多存在未知因素，因此不主张给孩子使用。

3.他现在还是吃一次奶粉就拉一次，有时候没吃完就拉了，还是有粘液奶瓣。
——目前治疗的重点是预防、治疗由于腹泻所造成的脱水和电解质紊乱，因为孩子病程不长，情况允许我们继续观察，并不需要采用过多的治疗措施。

祝孩子早日康复！