你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子是接近17个月的幼儿,两天前孩子开始出现有发热,到今天最高体温是40.3摄氏度。孩子在起病前一天有过摔到木沙发的情况,有过呕吐。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子年龄小,病程短,以发热为主要表现,热度高,如果孩子没有其他症状,考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,没有特效药,主要以对症处理为主。
与撞到口水呛咳没有太大关系,如果是因为气管异物,孩子应该会出现有较为剧烈的咳嗽,如果孩子没有什么咳嗽的话,目前依据不充足。
2.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;体温超过38.0℃,三天不下降;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,所以对于你的孩子来说,现在是需要去医院就诊的,需要完善血常规,呼吸道病毒,必要的时候可能需要拍摄胸片来帮助进一步明确。
3.继续观察体温变化,及时退热。如果体温<38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的鼻塞、发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.总的来说您的孩子目前需要医院就诊,需要做相关的评估来帮助判断孩子的病因,看是否有严重
细菌感染、需不需要加用抗生素。继续对症退热,关注孩子精神状态和体温变化。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。