2020年03月13日
第1次提问
张医生您好,17个月男宝 3月10日晚边吃枇杷边玩,摔倒头撞到木沙发,抱起后大哭突然呕吐,中间有回呛憋住气的现象,满脸通红,没声音,拍后背又吐,感觉是呛到气管里了。 3月11日整天没精神,拒食,粘人,晚上睡觉开始发烧,耳温枪测量39度2到39度3左右,整夜几乎持续发热,睡的相对安稳,就没叫起来吃药 3月12日精神状态好点,能玩,能吃点饭,白天有38度左右的体温,晚上8点睡觉前后又开始发热到39度多,最热到39度8,手脚冰凉,头,前胸,后背烫,睡的也比较安稳,十一点多体温升到快40度,翻来覆去睡不着,吃了美林后睡着,半夜体温降下来,又出汗, 3月13日 7:30起床后精神还行,爱笑,就是粘人,哭闹,拒食,正常下午一点左右睡午觉,刚10点就闹着睡着了,测了体温最高时40.3度 以上信息请参考!请指教我现在要怎么做

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2020年03月13日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子是接近17个月的幼儿,两天前孩子开始出现有发热,到今天最高体温是40.3摄氏度。孩子在起病前一天有过摔到木沙发的情况,有过呕吐。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子年龄小,病程短,以发热为主要表现,热度高,如果孩子没有其他症状,考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,没有特效药,主要以对症处理为主。
与撞到口水呛咳没有太大关系,如果是因为气管异物,孩子应该会出现有较为剧烈的咳嗽,如果孩子没有什么咳嗽的话,目前依据不充足。
2.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;体温超过38.0℃,三天不下降;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,所以对于你的孩子来说,现在是需要去医院就诊的,需要完善血常规,呼吸道病毒,必要的时候可能需要拍摄胸片来帮助进一步明确。
3.继续观察体温变化,及时退热。如果体温<38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的鼻塞、发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.总的来说您的孩子目前需要医院就诊,需要做相关的评估来帮助判断孩子的病因,看是否有严重细菌感染、需不需要加用抗生素。继续对症退热,关注孩子精神状态和体温变化。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年03月13日
第2次提问
感谢您的耐心解答,已到医院验血,附上检验单及医生开的药,请您帮忙看下,另外附图发烧时,他的皮肤青紫,回血慢,您看下有没有问题。

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2020年03月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。如果绝大多数情况下孩子精神状态良好,你可以再观察一两天,有可能幼儿急疹,一般发热3-5天,热退出疹。如果精神状态绝大多数不好,需要住院,排除严重感染情况。
孩子手脚冰凉,主要是因为体温很快要升上来,处于体温上升期,等上到高点,出汗退热就会好了。
祝顺利。
2020年03月13日
第3次提问
嗯,今晚上状态好一些,体温在38.7左右,睡眠相对安稳,偶尔有惊吓反应,暂时没有用药,还是拒食,只喝母乳,喝水,这三天几乎没吃几口饭,今下午有拉不成型大便,您看这种情况我要怎么处理还是要等着病情转好自然恢复饮食呢? 以上感谢您的耐心解答!
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果孩子愿意吃母乳的,那就尽量母乳吧,如果愿意喝奶粉的也可以继续添加奶粉,至于说辅食他不愿意吃,暂时就不要勉强,等孩子体温恢复正常之后,这种饮食都会恢复正常的,不要着急。很有可能是因为孩子喉咙疼痛,流质的食物可能让他更加舒服一些,还有就是母乳让孩子更加有安全感,因为孩子在生病的时候会因为身体的不适而造成安全感的缺乏。
希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。