2020年03月12日
第1次提问
乙肝大三阳患者,今天去体检,医生说没什么问题,说平时多注意就行了!请医生帮我再看看!

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2020年03月12日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.乙型病毒性肝炎 大三阳 2.肝功能异常 3.肾结石

首先,对于乙型病毒性肝炎大三阳,结合乙肝病毒DNA有复制(建议去查一下乙肝病毒DNA复制水平),且肝功能有异常的话,则建议给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒药物治疗。上述抗病毒药物一旦吃上,不建议轻易停药,具体根据复查情况,如果血清无法检测到HBV DNA,并在证实HBeAg血清转化为阴性(检测2次,间隔至少2个月)后,还应至少再进行12个月的口服抗病毒药物治疗,以减少乙肝病毒再次复制活动的几率。
但是目前所有的抗乙肝病毒药物,仅能清除游离于血液循环中的乙肝病毒,对于已经整合至肝细胞的里乙肝病毒,抗病毒药物没有作用。也就是说,抗病毒药物无法完全把乙肝病毒清除或治愈的。口服抗病毒药物的目的是为了减少乙肝病毒对于肝细胞的破坏,从而延缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。
此外,一些乙肝大三阳转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
对于乙肝大三阳,你也不要担心,一般经过抗病毒药物的治疗,只要能把乙肝病毒控制在低复制或无复制水平,就可以转化为乙肝病毒携带状态。然后以后每年复查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆B超等检查,以动态观察乙肝病毒复制水平及肝脏的变化。

其次,肝功能异常以丙氨酸氨基转移酶和胆红素升高为主,因此建议口服护肝药物治疗。甘草酸二铵肠溶胶囊 每次150mg 每天3次,至少服用2周以上; 或者口服双环醇片 每次25-50mg 每天3次,一般至少服用一个月。
上述药物用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常。如果到时候复查肝功能提示恢复正常,就可以停用护肝药物。

最后,对于肾结石,建议平时多饮水勤排尿,以后泌尿外科门诊随诊就行。

总的来说,目前乙肝病毒有活动,且引起肝功能异常,是需要进一步护肝及抗病毒药物治疗的。

建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。

希望我的回答对你有一定帮助。
第2次提问
现在我这个检测结果,是否要服药进行治疗呢?
2020年03月12日
周东锴医生
先去查一个乙肝病毒DNA复制水平,如果乙肝病毒有复制,那是需要服用恩替卡韦等抗病毒药物治疗的。
另外,目前因为有肝功能异常,护肝药物建议服用一段时间。具体药物可以参照我上一个回答。如果弄需要电子处方,我也可以给你开。
2020年03月12日
第3次提问
请问医生如何判断是都要进行抗病毒治疗的标准是什么?
2020年03月12日
周东锴医生
简单的说,乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的标准:第一,如果乙肝病毒DNA有复制,且肝功能有异常的话,证明乙肝病毒活动并造成了肝细胞破坏,建议进行抗病毒药物治疗。
第二,如果仅仅有乙肝病毒复制,肝功能正常的话。从我个人经验来看,是建议口服抗病毒药物治疗的。因为,将乙肝病毒复制降低到较低水平,才能减少肝细胞破坏的可能,从而延缓肝纤维化和肝硬化的发展。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察