鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 77
2020年03月15日
孩子16个月。从12日凌晨开始发烧，最高温39度，于12日11点半口服布洛芬悬浮液。温度稍微下降，但还是在38度左右徘徊。之后按照说明书，大概五小时一次服用布洛芬，并添加头孢克污、奥司他韦。
13日在医院检查血常规，经医生诊断为咽颊炎。温度超过39度。打了退烧针。之后温度下架，按照医嘱服用头孢、奥司他韦及抗感颗粒。
14日上午温度正常，下午2点温度超过38.5，服用布洛芬退烧。晚上十点半测试体温超过39度。之后分别在23点半、24点半测试体温分别为38.6、37.9度。15日早晨5:50测试体温38.7度。
期间孩子精神状态还可以，食欲未见明显下降。
请问怎样治疗？如果继续发烧是否还可以继续服用布洛芬？是否需要再去医院查血常规？能否推荐相关药物？感谢。
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2020年03月15日
家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！
2020年03月15日
家长您好！感谢您的信任和咨询！
根据您的病史描述，孩子1+岁大，发热3-4天，2天前到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞偏低，口服头孢克肟、磷酸奥司他韦和抗感颗粒效果欠佳，孩子的精神状态和胃口情况尚可。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有咳嗽？咳嗽几天了？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息、鼻塞、流鼻涕？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），烦躁不安，面色难看，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），口唇皲裂、干燥，杨梅舌，手指、脚趾末端肿胀、脱皮，肛门周围皮肤有脱皮，卡疤（接种卡介苗）的地方发红，尿频，尿急，尿痛，尿色混浊等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.能否拍照上传当地医院的病历资料（主要是看医生查体的结果）？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染。也要警惕疱疹性咽峡炎、手足口病、流感、急性支气管炎、尿路感染、脓毒症等可能性。此外，如果孩子后续反复发热时间长，也需要注意一些非感染性疾病，比如川崎病等。发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，甚至有利于对抗感染。发热本身不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官。因此家长不要太担心了。
后续如果孩子能有反复发热，可以继续使用布洛芬。因为孩子之前化验血常规提示有白细胞降低，因此需要进行复查。此外，请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。至于您的提问，稍后会详细回复。
根据您的病史描述，孩子1+岁大，发热3-4天，2天前到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞偏低，口服头孢克肟、磷酸奥司他韦和抗感颗粒效果欠佳，孩子的精神状态和胃口情况尚可。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有咳嗽？咳嗽几天了？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息、鼻塞、流鼻涕？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），烦躁不安，面色难看，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），口唇皲裂、干燥，杨梅舌，手指、脚趾末端肿胀、脱皮，肛门周围皮肤有脱皮，卡疤（接种卡介苗）的地方发红，尿频，尿急，尿痛，尿色混浊等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.能否拍照上传当地医院的病历资料（主要是看医生查体的结果）？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染。也要警惕疱疹性咽峡炎、手足口病、流感、急性支气管炎、尿路感染、脓毒症等可能性。此外，如果孩子后续反复发热时间长，也需要注意一些非感染性疾病，比如川崎病等。发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，甚至有利于对抗感染。发热本身不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官。因此家长不要太担心了。
后续如果孩子能有反复发热，可以继续使用布洛芬。因为孩子之前化验血常规提示有白细胞降低，因此需要进行复查。此外，请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。至于您的提问，稍后会详细回复。
2020年03月15日
1.孩子不咳嗽不流鼻涕，偶尔打喷嚏，数量不多
2.无呕吐，大便次数昨天2次，不成形但称不上稀便。怀疑是药物副作用，以前有这种情况。
3.手指脚趾未见脱皮，卡介苗接种地方不红。尿液清，尿尿时未见明显哭闹。
4.孩子未解除流感、手足口病患。接触过一例因扁桃体发炎引起的发烧病患，未直接接触，在一个房间内共处过十几分钟。
5医生查体照片就是血常规的检查结果，并查看嗓子后说是咽颊炎。提供的处方是奥司他韦、布洛芬、抗感颗粒、头孢。
2020年03月15日
家长您好！
根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复发热，没有明显的其他症状，孩子的精神状态和胃口情况尚可。当地医院医生查体提示孩子为咽峡炎，血常规白细胞偏低。
目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以病毒感染所导致的可能性较大。此外，需要警惕疱疹性咽峡炎、流感及腺病毒等感染的可能，也需要注意排除急性支气管炎、尿路感染、脓毒症等其他引起孩子反复发热的疾病。
对于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染以及疱疹性咽峡炎等病毒感染性疾病来说，治疗原则是一样的，以对症处理为主。目前治疗上初步建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。
通常情况下，如果孩子口服布洛芬能起到退热作用，后续不主张进行更换。
此外，针对孩子的反复发热，您在护理上还可做以下几点：①给孩子充足的休息，在孩子发热时少穿一点，少盖一点。②室内通风，保持空气的流通，温度适宜，在24-26度左右。③给孩子充足的水分，因为发热时孩子的水分消耗增加，需要补充水和电解质。但是喝多少，喝不喝应由孩子自己决定，不要强迫孩子喝，那可能会引起呕吐。
2.对症处理：不主张给孩子口服一些中成药，比如抗感颗粒等，因为效果并不确切，并且可能会有潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道反应。
3.抗感染治疗∶目前首先考虑由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，病毒感染是具有自限性，不需要使用抗病毒药物，也可以暂时不需要使用抗生素，比如头孢霉素。
目前可以暂时在家观察1~2天，如果孩子仍然有反复发热，或者持续有精神状态不好，或者有新的症状出现时，建议您带孩子到当地医院就诊，让医生进行查体和肺部听诊，复查血常规、c反应蛋白，也可以同时化验尿常规、拍摄胸片检查等来进一步寻找孩子反复发热的原因。
如果后续孩子仍反复高热，如果当地医院条件允许，建议您给孩子采咽部的分泌物化验一下呼吸道病毒检测（包括流感病毒，副流感病毒和腺病毒等）。如果为流感病毒感染，可以使用磷酸奥司他韦口服治疗。
4.观察：孩子年龄比较小，抵抗力弱，病情变化比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽，有没有气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。
根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复发热，没有明显的其他症状，孩子的精神状态和胃口情况尚可。当地医院医生查体提示孩子为咽峡炎，血常规白细胞偏低。
目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以病毒感染所导致的可能性较大。此外，需要警惕疱疹性咽峡炎、流感及腺病毒等感染的可能，也需要注意排除急性支气管炎、尿路感染、脓毒症等其他引起孩子反复发热的疾病。
对于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染以及疱疹性咽峡炎等病毒感染性疾病来说，治疗原则是一样的，以对症处理为主。目前治疗上初步建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。
通常情况下，如果孩子口服布洛芬能起到退热作用，后续不主张进行更换。
此外，针对孩子的反复发热，您在护理上还可做以下几点：①给孩子充足的休息，在孩子发热时少穿一点，少盖一点。②室内通风，保持空气的流通，温度适宜，在24-26度左右。③给孩子充足的水分，因为发热时孩子的水分消耗增加，需要补充水和电解质。但是喝多少，喝不喝应由孩子自己决定，不要强迫孩子喝，那可能会引起呕吐。
2.对症处理：不主张给孩子口服一些中成药，比如抗感颗粒等，因为效果并不确切，并且可能会有潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道反应。
3.抗感染治疗∶目前首先考虑由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，病毒感染是具有自限性，不需要使用抗病毒药物，也可以暂时不需要使用抗生素，比如头孢霉素。
目前可以暂时在家观察1~2天，如果孩子仍然有反复发热，或者持续有精神状态不好，或者有新的症状出现时，建议您带孩子到当地医院就诊，让医生进行查体和肺部听诊，复查血常规、c反应蛋白，也可以同时化验尿常规、拍摄胸片检查等来进一步寻找孩子反复发热的原因。
如果后续孩子仍反复高热，如果当地医院条件允许，建议您给孩子采咽部的分泌物化验一下呼吸道病毒检测（包括流感病毒，副流感病毒和腺病毒等）。如果为流感病毒感染，可以使用磷酸奥司他韦口服治疗。
4.观察：孩子年龄比较小，抵抗力弱，病情变化比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽，有没有气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。
2020年03月15日
今天上午在医院查了心肌酶，结果如图。辛苦医生看一下。
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2020年03月15日
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
