问题详情

您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。

这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

我非常理解您对亲人病情的关切和忧心，急性脑出血后的病情从专业角度来说是有一个7天的危险期的，尤其是出血后前三天，病情非常不稳定，随时有可能出现病情加重比如再出血和脑疝等，严重时会导致呼吸心跳骤停危及生命。

具体到您亲人的病情上面，实际上有四个问题需要重视一下的：

第一个问题，引流术后再出血的问题，作为神经外科专科医生，我需要查看手术前、手术后以及再出血后的三张CT片子才能进行客观精准的研判再出血原因，是跟引流手术有关系还是说跟第一次出血病因有关系，目前可以明确的是，术后的烦躁实际上并不是导致再出血的主要原因，这一点一定要分清楚。

第二个问题，第一次出血的病因目前是否明确，急性脑出血根据出血的位置、形态、密度等参数可以大致判断出出血去的原因，常见的有高血压性脑出血、动脉瘤性脑出血和脑血管畸形性脑出血，在病情允许的情况下，出血后要及时行头颅CTA检查予以初步排查，明确出血原因是治疗方面最关键所在，就好比家里洗手池下面漏水，拿拖把拖干是不解决问题的，只有找到水管漏水的地方明确漏水原因并及时维修才能避免再次漏水。

第三个问题，脑出血后出现躁动是病情危重的常见表现，正常的心率是60-90次/分，低于60的心率就是心动过缓，低于50更有心脏停搏的风险，是要评估是否需要安装心脏起搏器的。正常情况下脑出血后由于颅内压增高和躁动的关系心率都是会不同程度的增快，尤其是在治疗、护理、翻身、吸痰刺激等情况下，非持续性的心率增高一般是不用太过担心的，镇静药物和减少刺激就可以使心率逐渐回到正常范围的。

第四个问题，如果在应用镇静药物、没有烦躁和刺激的情况下，心率依然大于120次/分，要重点考虑颅内压增高的可能性，应及时告知主诊医生进行床旁查看，必要时增加甘露醇等脱水药物的用量，可以邀心内科会诊及时加用美托洛尔等减缓心率的药物，心率持续高位跳动容易导致心率不齐，增加室颤和心脏骤停的风险，一定要予以重视。

希望我的解答对您有帮助，祝您亲人早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

进一步病史已详悉，烦躁和拉扯到引流管从专业角度都不能列为再出血的主要原因，引流管本身的柔韧性也不足以在插入或外撤时导致出血性损伤，这种概率极低，方便的话，您可以上传引流手术前、引流手术后和最新一次复查的颅脑CT影像照片以方便全面客观的评估病情。

血肿腔或脑室的引流管在完成引流任务后，都是建议尽早拔除的，因此，当前是否拔除引流管，要视引流情况是否达到临床满意效果，烦躁时存在牵拉风险并不是拔管指征，不应列入考量因素，这对病情恢复是不利的，也是对病人不公平的。

从专业角度来说，引流术后再出血的原因应予重点考虑两个原因：

第一个是出血病因未及时明确和干预，导致原出血点再次出血，就好比水池下漏水拖干后再次漏水，这种再出血的特点是新出血肿仍然位于原血肿处或者以原血肿为中心的周围。出血原因的明确不能依靠粗略的临床经验判断，病情允许时的CTA或MRA是重要参考依据，必要时行DSA检查，只有在上述检查未发现动脉瘤或者脑血管畸形时才予以考虑高血压脑出血的可能性。

第二个是穿刺引流手术损伤到脑血管的可能性，这种再出血的特点是新血肿是沿分流管走行分布的，也就是说，颅脑CT上可以看到再次的出血跟引流管密切相关，这种损伤是引流手术时即发生和存在，当引流管受到拉扯或者拔管时就会发生出血，这种情况在临床上也是比较常见的。

整体来说，不管哪种原因，通过复查的颅脑CT和跟第一次出血的片子进行比对分析都是可以明确的，归因于病人的烦躁或者分流管拉扯从专业角度来说是不够客观严谨的。

希望我的解答对您有帮助，祝早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

头颅CT影像胶片是通过黑白灰度对比来区分正常脑组织和异常病变的，因此，对读片背景的亮度和纯度要求很高，您目前上传的这个背景太暗并且透视度太低（贴墙的缘故），对胶片信息的研读和结果的判定影响很大。

建议您选择纯色的背景比如明亮的天空，或者光源上覆盖一张白纸做背景，或者电脑屏幕设置成纯白做背景进行拍摄，胶片和明亮背景之间不要紧贴，当然，最佳的建议还是在医院的观片灯上面拍摄效果最好。

希望我的解答对您有帮助，祝早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。