2020年03月14日
第1次提问
患者年龄64岁,男,糖尿病患者2018年开始空腹血糖11,因为患者肝硬化,大夫建议胰岛素治疗白天饭前10个单位,晚上睡觉17单位,治疗1年以来效果明显,血糖空腹下降到7,2019年初开始服药吃的诺和龙2.0mg,到了2019年10月左右空腹血糖10,又增加了格列美脲2.0,早一次,到现在空腹血糖13左右,饭后20左右,想问一下大夫该怎么用药。 用药情况:诺和龙2.0三次,格列美脲2.0一次空腹。
2020年03月14日
王延雪医生
您好,谢谢您的信任。
首先请您补充以下情况,请问病人肝硬化是什么原因,病毒性还是酒精性或是其他原因,多长时间了?糖尿病多长期间了?糖尿病出现在肝硬化之后吗?现在肝功怎么样?有最近的肝功化验单吗?肝硬化有腹水、白蛋白低、凝血功能下降、食管胃底静脉曲张等情况吗?现在吃饭怎么样?
糖尿病合并肝硬化,或者肝硬化后出现肝源性糖尿病,尤其是失代偿期肝硬化,现在血糖比较高的情况下还是建议用胰岛素,否则多重口服药可能加重肝功能损害。如果可以的话还是先暂时一天四次胰岛素,三餐前速效加睡前长效,或者如果是肝源性糖尿病一般以餐后高为主,可以先只打三餐前的,看看餐后血糖降下来之后空腹是不是能下来。
如果不能接受一天3到4次胰岛素,目前空腹和餐后血糖都比较高,也可以试用诺和锐50或优泌乐50这种预混胰岛素,这种胰岛素适合以餐后血糖高为主的病人。
口服药方面如果肝硬化代偿期、肝功正常,可以用二甲双胍,另外可以用利格列汀,这个药肝肾功能不全不需要调整剂量。
2020年03月14日
第2次提问
长期饮酒导致肝硬化,先有肝硬化后出现糖尿病,肝功能检查结果正常。现在用药诺和龙2.0三次,格列美脲2.0空腹一次。想问一下大夫怎样用药
王延雪医生
现在血糖太高,建议停用口服药,改为胰岛素一天4次强化治疗,可以三餐前诺和锐或优泌乐,睡前甘精或地特胰岛素。
如果不能接受4次胰岛素,那优泌乐50或诺和锐50一天2到3次,三餐前也可以。
2020年03月14日
第3次提问
患者不想打胰岛素吃药能降下来吗
2020年03月14日
王延雪医生
还是建议加一次长效胰岛素,睡前或者早饭前10个单位起始,皮下注射,每天一次胰岛素能接受吗,要不然口服药得3种,也不一定能控制好。口服药的话可以二甲双胍每次一片每天2次,利格列汀每天1片,阿卡波糖每次一片每天3次。一次胰岛素联合这三种口服药。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生好,我爸今年60岁,糖尿病史4、5年,之前靠吃二甲双胍降糖。但是没特别注意控制,饮食、吃药都不规律。 就医及用药情况: 最近因为糖尿病并发肺脓肿住院,目前已出院调理,医生嘱咐目前血糖已较为稳定,建议3餐前打门冬短效胰岛素,8-6-8单位。 需要解答的问题: 1、三餐前不同血糖范围对应的胰岛素单位范围是多少? 2、如果餐前血糖在正常值,是否还有必要继续打胰岛素?会存在低血糖风险吗? 3、今天早晨空腹血糖4.7,我们没有打胰岛素,中午餐前血糖就涨到了12.2,打了6单位。这样是否能有效降糖?还是说高血糖又会反复呢? 4、昨天中午打了6单位,晚上餐前空腹血糖3.7,餐后2小时血糖5.8。我们晚上没有再打胰岛素,这样是否合理? 5、血糖波动没有规律,主要是因为我们饮食目前清淡,但是运动量不一样。这种情况需要怎么把握?症状及患病时长:2023年7月感觉左脚趾外侧有肿胀感去医院检查就诊,尿酸700。 就医及用药情况:当时大夫开的非布司他20mg,每日喝水2000ml以上。然后一直在服用,9月1日复查通过药物降到了310.7,然后非布司他从20mg降到了10mg。十月份尿酸值有所回升一度到了460-500。然后重新服用20mg的非布司他。今早用试纸测(非静脉血),尿酸值296。在这期间我的脚趾外侧和手指外侧(均为左侧)有时出现肿胀感不适,膝盖有时微微疼痛(并不确定是否有关系)但是外表看并不肿胀,也没有疼的走不动路和受不了的情况。 需要解答的问题:非布司他是否可以减量,什么时间可以减量,大概还需要服用多久,都需要做什么复查。非布司他还需要服用多久。 症状及患病时长:体检空腹血糖8.5 就医及用药情况:还没有复查 需要解答的问题: 王医生您好,请问空腹血糖8.5可以确诊糖尿病吗,平时饮食怎么控制呢?身高176,体重205斤,男,25岁,通过减肥和控糖饮食可以降低吗?症状及患病时长:患者今年32岁 体重220斤 。长期上夜班 作息颠倒 工作环境 嘈杂 空气不好。饮食无节制。高油高盐饮食,最近两个月 每天三桶一升的体质能量饮料 (每100ml 11.1g糖)不喝水,一天功能饮料糖摄入333.3g糖。不算食物已经超了6倍。现在症状是 两周内 体重下降24斤 经常口渴 喝大量水。乏力心慌 有时候头晕。测血糖的伤口不容易愈合。测血糖空腹 12点多 饭后13点多。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 准备周一去三级医院检查住院 ,想问下大夫这种情况是否等周一再去医院?还是建议现在就去医院挂急诊先进行治疗。着不着急去年11月份体检发现:甲状腺多发结节,右叶大者TI-RADS 4a-4b 余结节TI-RADS 3。一直未作处理。 今天:检查了一下甲功,两个抗体高,如图。 需要解答的问题:①请问是甲亢吗?如果是,需要用药吗?②甲状腺结节需要手术吗?还是随观即可?