2020年03月14日
第1次提问
男,52岁,右侧牙龈里面疼,有肿胀疼痛感,喝冷热水疼,吃了半个月人工牛黄甲硝锉和一些消炎药不管用。右侧脸夹肿起一块,右侧牙龈里有一片白色类似口腔溃疡的一片。

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余自力医生
您好,我在仔细看您的问题和打字,稍后会详细回复您的问题。此条信息您不需要回复。(此条回复并不占用您的追问机会)。谢谢您!
2020年03月14日
余自力医生
您好,感谢您的信任,让您久等了。您的资料已详细阅读和分析。
根据您的描述您口腔内有疼痛,并且这种疼痛在喝冷热水的时候明显,判断您这个是牙髓炎。很有可能是右侧下面最后一个牙齿或者是倒数第2个牙齿牙龈发炎了。需要您补充一些其他的信息,以进一步协助判断。你的牙齿咬东西的时候疼不疼?您能感觉是牙龈的疼痛还是牙齿的疼痛吗?晚上有没有疼痛更明显?

您还有另外一个问题是牙龈炎,牙齿上的牙结石非常明显,这些都是导致牙龈炎的根本原因,您的牙龈应该刷牙会出血。那就是牙龈有明显的充血水肿的炎症表现。这个需要到口腔科洁牙。

您当地的口腔开诊了没有?
2020年03月14日
第2次提问
牙齿咬东西不疼,牙龈疼痛,晚上疼痛更明显了,抽的半边头疼,现在牙科都不开,怎么治疗
2020年03月14日
余自力医生
牙齿咬东西不疼可以排除根尖周炎。因为根尖周炎根尖有炎症,表现为咬东西非常的疼。一般牙龈炎的疼痛不会说疼到半边脸都是疼的。可以排除牙龈炎。另外牙龈炎也有刷牙出血等明显的症状。

因此结合您的这个疼痛的严重程度判断,现在判断是牙髓炎。疼痛的程度非常符合牙龈牙髓炎,再就是牙髓炎也是夜间更疼,喝冷热水时候疼。由于现在没有办法去医院,建议先服用药物控制症状,然后等口腔科开诊了以后及时的到口腔科进行治疗,这个需要做根管治疗。

药物推荐吃头孢克肟片和甲硝唑片(或者是奥硝唑)。疼痛明显把芬必得之上,如果芬必得都没有效,那么换成双氯芬酸钠缓释片。需要注意的是芬必得跟双氯芬酸钠成分差不多,但是双氯芬酸钠效果更好,因此建议先吃芬必得,如果芬必得没有效再吃双氯芬酸钠,两个药不要一起吃。

总结一下,目前要吃三种药,头孢克肟片,奥硝唑片加芬必得。如果芬必得没有效,把芬必得换成双氯芬酸钠。等口腔科开诊以后,及时去做根管治疗。
余自力医生
牙齿分为硬组织(牙釉质、牙本质、牙骨质)和软组织(牙髓),其中软组织(即牙髓)处于硬组织的包裹中,硬组织形成的包裹牙髓的空腔叫做牙髓腔。牙齿硬组织里面是没有血管和神经的,只有牙髓里面才有血管和神经;而牙髓里面的血管神经只能通过牙根尖端的小孔(根尖孔)和身体的血管神经系统相连。如下图。
当细菌破坏乱牙齿的硬组织侵入牙髓以后,会引起牙髓感染发炎,引起水肿(想想我们身体其他地位感染以后肿胀的样子),而由于牙髓处于硬组织的包裹中,硬组织不能够随着牙髓肿胀而膨胀,于是水肿的牙髓便导致牙髓腔里面压力增大,这种增大的压力实际上也是硬组织加载牙髓上的压力(力的作用是相互的),由于这种压力的刺激,加上炎症的影响,就会引起剧烈的疼痛感。
另外这种压力会压迫牙髓里面的血管,导致血管受压闭塞(想象一下用手捏橡皮水管的时候),由于牙髓只有从牙根尖端地方过来的血管,一旦这个血管通路收到压迫引起血管闭塞,便会引起牙髓缺血;同时由于血管闭塞,机体的抵抗细菌的免疫成分也不能通过血液运送到牙髓,无法消除发生的感染,这几个因素同时作用,使得牙髓一旦感染基本上很难回复,往往导致牙髓坏死,而细菌则通过坏死的牙髓这个通道继续深入机体内部导致进一步感染。所以牙髓炎要进行及时的治疗。根管治疗的示意图如下图2.

根管治疗一般需要去2~3次才能够治好,一颗大牙的费用大概在1500元左右。

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2020年03月14日
第3次提问
原来吃的人工牛黄甲硝锉能行不,推荐的这两个药能在药店买上吗?
余自力医生
一般经验认为人工牛黄甲硝唑没有甲硝唑片或者是奥硝唑的效果好。而且甲硝唑片和奥硝唑价格好像更便宜一些。
刚刚说了这几种药药店都可以买到,我稍后为您开一个处方,您可以拿着处方去药店。

TA的问答

医生您好,半年前发现左侧掰开腭咽弓(应该是这个词吧)还是扁桃体的地方凸出一块肉?有点黑红,也好像是紫色的颜色,摸起来没感到硬,不痛。平时没有感觉。 因为发现扁桃体结石多了的话 容易喉咙发炎疼痛,所以有定期挤结石的习惯。 暂无去医院做过检查 想请教下医生,这个大概是什么,是癌症之类的东西吗? 一个人拍的照片 不是很清晰 症状描述:之前牙疼 ,疼的地方是智齿的那个角落里,由于预约医院等了10天,然后去医院拍了牙片,说吃了午饭不能抽血,让我就补了个牙 补牙圈出来了,过了一天我嘴巴张不开了,张大点就腮帮子疼,脖子疼到脑瓜边上,位置感觉是智齿那 患病时长:4月的时候痛了10天左右吧 ,好了之后到6月又开始疼了 一直到现在 医院检查:之前去的时候能张嘴,就说我长了智齿需要抽血,然后吃了午饭不给抽血 接下去就没去过医院了 用药情况:自己吃了人工牛黄甲硝唑胶囊和一颗头孢,还有几个布洛芬止痛胶囊您好,我上周拔了智齿,今天是第八天。 从第一天到第五天特别疼,而且逐渐加重。间歇性的疼。 其中第2-4天,半夜都疼醒过。 第四天半夜更是起来了三次,冰敷一会儿,接着睡不到一小时就疼醒了。 第五天下午疼得浑身发麻,之后就开始减轻了。 我主要是怕感染,得干槽症。 去诊所,一个医生看了说恢复的挺好,我看了也还可以。 第七天拆的线,拆线以后就换了一种疼法。 现在主要是拆线的地方脸疼,而且总是有一点点血。 还有下颌骨靠近耳朵的地方有点疼,而且有时候能感觉到是一跳一跳的跟着脉搏的那种疼。虽然疼的不重,但还是有点疼。 医生开了五天的药,吃完了。不过现在我还在吃阿莫西林,主要是怕感染。 想请您看一下我拍的口腔内部智齿部位的照片,看一下恢复的怎么样。 最主要的是看一下有没有感染? 还有就是我现在这种下颌骨耳根有点疼是不是正常的? 然后拆线以后现在总是有一点点血是正常的吗? 现在第八天了,能正常吃东西了吗?我都喝了一星期稀饭了。 还有就是接下来要注意什么? 麻烦您啦,谢谢! 图123是左边,当时的智齿是横着长的,缝了好多针,现在动嘴巴会有点疼。 图45是右边,有个黑洞,会自己长好吗? 图6是出一点血孩子快一年级了,但是不会读拼音,发音完全不对,d和g都读g.s读sh好多读音都都不出来,这是大舌头的问题吗,下面三张照片前两张是舌系带的照片,第三张是上下牙齿对不上的照片余医生您好! 症状描述:昨天晚左侧下牙根有些不舒服,晚上跑步后洗漱直接睡了,凌晨4点牙痛痛醒,感觉左侧牙根、舌头、咽喉处都肿了,之前牙痛去医院就诊后拍片结果如下。