2020年03月13日
第1次提问
男,66岁,患有冠心病,pci术后3年,今年一月初查肾功能不全,住院肾穿刺活检查结果血栓性微血管病肾损害,目前出院2个多月 ,现在就是夜尿多,晚上平均一个半小时一次尿,一次量不多就300毫升,晚上起夜6次。白天3次,白天量就1000ml多。有时候会心慌,腰虚没力气,昨日腋下体温测了在35.5。目前复查了以下血及尿液检查,麻烦问一下检查结果看需要怎么治疗?

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王文政医生
你好,这会有点忙,等一下回复你,请你见谅!
2020年03月13日
王文政医生
血栓性微血管病肾损害:
血栓性微血管病肾损害指微血管病性血栓形成导致的肾脏受累。血栓性微血管病(TMA):是一组急性临床病理综合征,主要特征是微血管病性溶血性贫血、血小板下降以及微血管内血栓形成。肾脏受累时多引起急性肾衰竭。
临床主要表现为血小板减少、溶血性贫血和微循环中血小板血栓造成的器官受累,其临床表现与TMA的病变范围和累及不同器官造成的功能障碍有关。可短时间内出现贫血、黄疸、皮肤和黏膜出血,严重者可出现颅内出血,蛋白尿、血尿、血小板减少等。

不同的病因引起的治疗方案也不一样,预后也不一样!
因为你父亲做过肾穿刺,当时医生给你们谈的治疗方案是什么?有没有应用激素?抗免疫药物?或者细胞毒性药物治疗?

目前口服的都有什么药物?

出现心慌症状?有没有胸闷,胸痛症状?夜间睡觉可以平躺注意吗?有没有下肢水肿?
都什么时间出现了心慌症状?持续多长时间可以缓解?治疗心脏病方面的药物现在都口服了什么药物?
2020年03月13日
第2次提问
由于过年及疫情原因,没有专家上班,医院也没有给出治疗方案。目前吃的药有硝苯地平缓释片、美托洛尔、曲美他嗪、匹伐他丁、阿司匹林、肾炎康复片、百令胶囊、多糖铁复合物胶囊、海昆肾喜、生血宝合剂、碳酸钙D3。这些药一直吃到现在。这次检查时停了生血宝、多糖铁。睡觉需要枕高点,心慌是突然出现,心腾腾的。2019年12月中旬住院期间发生房颤过,在医院治疗房颤后出现尿蛋白,肾功能不全等症状。住院之前肾功尿常规是正常的。后来因肾功能不全去做的肾穿刺活检。医生目前饮食需要注意些什么?治疗方案需要怎么调整?
2020年03月13日
王文政医生
哦!他现在口服的药物可以继续口服

晚上睡觉要高枕,可能心功能差,查的心脏彩超提示的心脏射血分数多少?

心慌突然间出现,具体是什么类型的心律失常不好说,你父亲有房颤病史,也有可能是阵发性房颤!
美托洛尔口服的剂量是多少?怎么口服的?没不适症状可以加量,过量主要是引起心率减慢,所以要根据心律快慢调整药物剂量,静息状态在心率维持在60——70/分,活动状态下85--90/分应该就可以,你父亲活动量应该也不是很大!

这段疫情期间住院确实不方便,等这段时间过去了,必要的话,可以做一个24小时动态心电图!


饮食上要以:低盐低脂优质蛋白饮食!

1、低蛋白、优质蛋白饮食:蛋白质燃烧后会产生大量的代谢废物和毒素、如尿素.硫酸盐.磷酸盐等.由于肾功能不全病人对这些物质的排泄有困难、代谢废物和毒素在体内蓄积而产生危害!
因此必需控制每天摄入蛋白量,以动物蛋白为主,避免食用豆制品,一般0.6—0.8克/千克为宜! 一个鸡蛋蛋白质含量大概有7g,一代250ml的牛奶,蛋白质含量大概也是7g!
根据你父亲的体重控制蛋白摄入量!每天可以吃些白肉:2两左右,如:鱼肉,鸡肉!
2、低盐饮食:肾功能不全病人很容易出现高血压和水肿、这是由于肾脏排泄盐的能力下降引起的.盐潴留在人体内的同时把水也留在了血液中、会引起血容量增加和血压升高.肾炎可导致高血压、而血压增高又常常加重肾脏负担.高血压的出现往往是肾病恶化的重要信号,为了控制高血压和水肿、应限制盐和水分的摄入,
咱们北方人吃饭口味都比较重,因此要控制食盐摄入,每天摄入的食盐量不超过6g,也就是不超过一平啤酒盖的量!
3、合理膳食,营养均衡!
如果有贫血 、应补充叶酸及铁含量丰富的食物、如动物血、内脏、以及深绿色蔬菜等.
注意进食富含维生素A.维生素B及维生素C的食物、如各种新鲜蔬菜及水果、以防引起维生素的缺乏

要定期复查肾功能,尿常规,24小时尿蛋白定量,如果出现肾功能急剧下降,要及时住院治疗!
2020年03月14日
第3次提问
医生你好!由于不在老人身边,一些详细信息掌握不到。昨天问了父亲,美托洛尔现在吃二分之一片,一般心率在56左右,一般心率不超过60次。晚10点到早上6点夜尿次数有四次,白天尿量比夜里尿量少一半。那次检查时24小时尿量一共2080ml。不知这个尿量怎么样?他平常很忌口,很多东西都不吃,鸡肉、鱼肉、动物内脏都不吃。能吃红枣、核桃、山药、桂圆、藏红花能吃吗?他说钾含的多,不能吃。灵芝、虫草可以吃吗?家里人买了这些东西。不知道灵芝、虫草怎么个吃法,一次可以吃几根?平常老人就是喜欢走走路,不知还有什么样的锻炼方式适合他这种情况?非常感谢医生的解答。
2020年03月14日
王文政医生
心率56—60次,有点慢了,可以减减量,吃1/4片!
鸡肉,鱼肉还是要吃的,因为尿中有蛋白丢失,如果长时间饮食控制太严了,容易导致营养不良!
如果不想吃肉,可以喝牛奶,吃鸡蛋清!每天1个到两个蛋清,一盒奶!

现在每天尿量2000多ml,夜间尿量多,跟他本身疾病疾病相关!肾脏对尿液的浓缩功能减弱了!
主要还是控制原发性疾病,按时服药,控制好血压,低盐饮食!定期复查肾功能!
晚上睡前1--2小时建议减少水摄入量!

红枣、核桃、山药、桂圆、藏红花等含钾比较多,现在他尿量还可以,可以吃的,但是要控制量,每次不要吃太多!每天吃几个枣或者核桃还是没问题的,如果不喜欢吃了,可以不吃!

至于你们家里人买的灵芝,虫草!其实从西医的角度来讲,没有必要!而且价钱也不便宜,还不如吃鸡蛋,喝牛奶!
口服的百令胶囊里面都已经含有了虫草!
如果已经买了,可以磨成粉冲水喝!

灵芝也可以泡水喝,将灵芝切片放在杯子里用开水冲泡当茶饮,一般成人一天用量为10g-15g,可以连续冲泡5次以上!
因为你父亲要控制水摄入,这些东西能不吃就不吃!这次买的吃完以后就不用买了!

至于运动,还是要适量吧,他能耐受就可以!因为有冠心病病史,运动量太大了,他可能受不了,反而对他有害!