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得了肝癌，怎么办？

病人最喜欢问的十二大问题

一、为什么会得肝癌？

原发性肝癌通俗地讲就是肝脏上长了包包，而且是恶性的包包。有四种人容易得肝癌：一是有肝炎（乙肝、丙肝）的病人；二是喝酒厉害，喝出肝硬化的病人；三是不注意饮食，经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类）的病人；四是有严重脂肪肝或者肝硬化的病人；五是家庭成员中已经有人得过肝癌的病人。肝癌是我国第四大恶性肿瘤，我国每年新发肝癌患者约三十万，严重威胁我们的身体健康。

二、得了肝癌会有什么表现？

早期肝癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。

中晚期肝癌：肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。

三、如何判断是否得了肝癌？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：抽血化验（乙肝、丙肝、甲胎蛋白）和腹部彩超；

术前检查：腹部CT和MRI，诊断困难者，做普美显MRI。

四、得了肝癌怎么办？

我国是乙肝大国，全世界每年约有六十万肝癌新发患者，我国就占了一半。肝癌越早期，治疗效果越好。所以一旦发现有肝癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。

肝癌如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肝癌会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；

（2）大的肝癌尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破裂出血，严重的有生命危险；

（3）晚期肝癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。

五、得了肝癌，常见的治疗方案有哪些？

1、肝移植（换肝）；

2、肝癌切除手术（切除肿瘤）；

3、肝动脉化疗栓塞术（堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；

4、射频消融/微波消融手术（烧死肿瘤）；

5、高强度聚焦超声（海扶刀）；

6、无水酒精注射（“醉”死肿瘤）；

7、分子靶向药物（生物导弹）；

8、中医药治疗；

9、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

肝移植（换肝）

优点：理论上，肝移植治疗肝癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。

缺点：费用昂贵（50万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些肝癌患者等不起，除非家属愿意捐肝（活体肝移植）；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。

适用于：经济不是问题的病人；肝癌早期但是由于肝硬化太严重不适合肝癌切除手术的小肝癌病人（单个肿瘤直径不超过5cm，或肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过3cm）。

肝癌切除手术

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织，切除正常肝组织目的是确保将肝癌切除干净。

优点：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植，不用排队等待，选个合适的时间就可以做肝癌切除术。

缺点：如果病人得肝硬化太严重，或者肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合肝癌切除手术。

适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受肝癌切除手术的患者；肝硬化不严重，肝脏储备功能良好，估计肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。

关于肝癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）

在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管，通过管子注射化疗药物，然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做2-3次。

适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者；许多个肝癌包包，无法切干净的患者；肝癌意外破裂出血的患者；肝癌切除术后，愿意巩固治疗的患者。

射频消融/微波消融手术

全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，接通电源，穿刺针尖发热，烧死肿瘤。

优点：类似于肝动脉化疗栓塞术，射频消融/微波消融手术同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做2-3次。

适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。

高强度聚焦超声（HIFU海扶刀）

全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控，将超声的能量聚集到肿瘤上，烧死肿瘤。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：高强度聚焦超声（海扶刀）是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。

适用于：中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。

无水酒精注射

用超声显示出肿瘤的位置，局部麻醉后，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精，无水酒精使肿瘤凝固性坏死，“醉”死肿瘤。

优点：同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：无水酒精注射是一种姑息性治疗（弄不干净的手术）；突出肝包膜外的肝癌，经皮穿刺风险较大，可能会引起难以控制的出血；部分病人可能对酒精过敏；如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。

适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌（直径不超过3cm）患者；无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。

分子靶向药物

在抗肿瘤药物上装载导航，定向杀死肿瘤细胞，对肝癌实施精确打击，抑制肿瘤血管形成，饿死肿瘤，药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。

优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。

缺点：费用比较高，3000~6000多/月；可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。

适用于：中晚期肝癌，约30%的患者有效；联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管、胆管）的患者用于预防复发。

免疫治疗（PD1）


提升机体识别肿瘤细胞的能力，通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞，药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。

优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。

缺点：费用比较高，5000~10000/月；可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。

适用于：中晚期肝癌，约30%的患者有效；联合分子靶向药物增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管、胆管）的患者用于预防复发。

中医药治疗

优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。

缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于：其他治疗方案都不行的晚期肝癌患者。

其他治疗

放疗、全身化疗等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：肝移植＞肝癌切除手术＞肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射＞分子靶向药物＞中医药治疗。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝脏不够用）。除了肝移植以外，总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。

费用：肝移植（50万左右）＞肝癌切除手术（6至8万）＞肝动脉化疗栓塞术（3万）>射频消融/微波消融手术（2万）≈高强度聚焦超声（2万）＞分子靶向药物（1万+）＞无水酒精注射（1万）＞中医药治疗，每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？

医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为肝癌，如果不治疗，大部分患者3-6月生命就结束了。我们发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有40个患者还活着。

九、肝癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？

肝癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗病毒、抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒肝癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。

十、肝癌患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、腊肉、豆腐乳之类），不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

十一、肝癌有没有传染性，患者家属应该怎么办？

肝癌没有传染性，但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝癌，肝炎具有传染性。所以，建议肝癌患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎，那恭喜你，建议打相应的疫苗避免被传染；如果得了肝炎，则每年到医院体检至少两次，并且要严格遵循医生的治疗建议。

十二、肝炎病人怎么预防肝癌？

不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力，还要记得每年到医院体检至少两次。