问题详情

您好，感谢您的信任。

头痛的原因非常多，具体要看看是什么原因引起的头痛，明确原因后再治疗效果会好些。所以您需要提供详细的病史，表现，以及服药情况，以便我可以更好的给您建议。
需要描述的问题主要包括：
1、头痛的频率？主要描述一下您近几个月或者近半年的情况，比如是每天都在头痛，还是说一个月疼痛几次？还是说月经期头痛为主？

2、头痛的部位：按照您的描述，现在是整个头部都会有疼痛？或者说还是眼部为主，其他地方也不舒服？

3、头痛的性质：是像血管跳一样痛还是向闪电样、针扎样痛，还是像压缩性痛？有没有经常感觉整个头部紧绷绷的，或者说像带着帽子一样不舒服？

4、头痛的伴随症状：有没有恶心呕吐？头痛前有没有闪光？头痛时会不会怕声音会怕光？按照您的描述，头痛后休息无好转？加重？

5、其他情况：睡眠情况如何：会不会有失眠？睡眠不规律这些？ 有没有比较紧张，心情烦躁，压力大等等情况？

6、既往有没有其他疾病？您说的鼻窦炎，检查过么？有没有规律治疗？

7、针对您的头痛，有没有检查过呢？如果有，做过什么检查，结论如何？

8、服药是只服用过散利痛？ 最近几个月或者半年服用散利痛效果如何？

以上问题越描述清楚越能帮到您。

一般头痛分为继发性头痛（器质性）和原发性头痛（功能性），继发性头痛就是指疾病引起的头痛，比如脑出血，脑膜炎等等，而原发性头痛是指一些没有特别的原因引起的头痛。一般大多数反复发生的头痛都是原发性头痛，原发性头痛主要分为以下几种：1、偏头疼，主要表现为疼痛时感觉为跳痛，就像血管在跳一样，有些人还会有恶性呕吐，或者怕吵；2、紧张性头痛，这一类头痛一般是表现为整个头部涨痛，紧缩性痛，一般人紧张，焦虑，劳累，还有些人看手机，看电视久了也会出现这样的头痛，3、丛集性头痛，较少见，这种头痛一般在眼眶周围，还会出现流眼泪等，疼痛出现的有很强的规律性。4.神经性头痛，就一般疼痛固定在一定区域，疼痛像针扎一样或者闪电样一阵阵的。大多数功能性头痛如果不严重可以不治疗，如果疼痛明显，需要看看是那种头痛对症下药。如果是从来没有头痛，近 期出现的比较明显的头痛，还有发热什么的，那就需要考虑器质性头痛，这种需要去医院检查治疗的。

目前从您的描述俩看，您的头痛不太像大的器质性头痛，还是考虑慢性功能性头痛可能性大。 比如偏头痛紧张性头痛这些。 也不排除是继发性头痛，比如鼻窦炎本身也会引起头痛。这种也会表现在以前额部，眼部为主。

也有些人一开始可能就是某种单一的头痛，按照您的描述，您开始可能是月经期偏头痛可能性大，后来随着时间及本身身体因素，心理因素，可以合并出现其他形式的头痛，比如和疾病紧张性头痛，鼻窦炎引起的头痛。让头痛的表现形式复杂化。

不过，总体上您的这种头痛不太考虑是一些严重疾病，还是考虑是慢性头痛，可能是混合了几种形式的头痛。

您可以在以我前面的那几个问题，再详细描述一下，以便我能更为有针对性的建议。

您好，感谢您的好评。

首先，确实这种慢性头痛虽然不是什么大病，但是经常痛的话，对人的生活学习各方面影响还是挺大的，主要是影响心情。毕竟不舒服。所以确实能治愈当然更好。但是这种慢性头痛，目前来说，确实只能尽可能控制，减少头痛，减轻头痛对生活的影响，并没有办法完全控制。

第二：从您的描述来看，还是要考虑是偏头痛这一类为主。女性很多和月经期关系比较大，是因为月经期激素变化较大，脑袋里面血管这些可能对激素变化比较敏感，就引起了收缩，舒张这些，就会引起头痛。
很多人如果头痛得比较多，不得已就会经常服用止痛药物，止痛药物服用多了，也会可能诱发药物相关性的头痛。也叫药物依耐性头痛，就会让头痛复杂化，还有些人，确实是因为经常头痛，就会出现一定的紧张、焦虑，会有紧张性头痛混合在里面。让头痛复杂化。

第三：针对您的这种情况，我给您以下建议：

1、虽然您目前还是考虑是慢性功能性头痛，确实器质性头痛可能性小。不过这种情况，原则上来说，如果以前没有彻底检查过，还是建议检查一下，排除器质性头痛，这样比较放心一点。确实我们偶尔也会遇到，有些人虽然表现是一个典型的偏头痛，但是其实还是脑袋里面血管这些有问题引起的。 一般来说，检查了确实排除了，以后只要类似的头痛，都不用反复的检查了。 对于您这种情况，建议您可以检查头核磁和血管，及头部MRI+MRA。 这种基本上就可以排除器质性疾病的问题了。就算有时候老痛，不缓解，只要头痛和以前差不多，就不用担心是有什么大问题。以后没有特殊情况，也不用反复检查。

2、确实对于这种慢性的，功能性头痛。大多数时候就是服用止痛药物。偶尔服用止痛药物，一般不会有明显的副作用。不过如果是头痛发作频率很高，经常头痛，服用药物频率过高，还是会不太好，主要是可能会伤胃，另外就是我前面说的，可能出现药物相关性头痛。让头痛复杂化。
所以针对这种情况，就需要好好评估一下，如果确实头痛频率多，服药药物频率也很高。那么就要考虑预防性治疗了。预防性治疗的话，服用的药物不是止痛药物，主要是减少头痛发作的药物，以及减少每次头痛的严重程度。

预防性治疗适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；
②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；
③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。
对于您来说，主要是发作频率高，服用药物多的问题，适用于预防性治疗。

预防性药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。
临床用于偏头痛预防的药物包括：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔 、美托洛尔 ；②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；③抗癫痫药，如丙戊酸 、托吡酯；④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀；⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是主要的预防性治疗药物，一种药物无效可选用另一种药物

http://neuro.dxy.cn/article/524796?trace=related
这里面有详细的关于偏头痛治疗的药物介绍和治疗原则介绍，您可以了解。
不过药物还是需要再有经验的医生指导下使用。

预防性用药就是我前面介绍的那些。您可以先选择西比灵，就是氟桂利嗪，是比较常用的用于预防性治疗的药物。

从您的描述来看，我还是推荐您可以先尝试使用西比灵看看。 预防性药物或多或少可能有点副作用，不过一般副作用也不明显，大多数人都可以耐受。

3、 在进行预防性治疗的过程中，尤其在调整药物阶段，还是会出现头痛。这个时候也是可以使用止痛药物的。不过您之前使用消炎止痛药物过多。 以后您可以尝试换其他止痛药物，比如曲坦类药物。 这些药物也是用来止痛的，一般是建议在头痛刚刚开始或者说有点征兆的时候就开始服用。别等着头痛很明显了才服用。

4、这种慢性头痛治疗是一个很长期的过程。包括预防性治疗，药物那么多，服用了到底有没有效果，需要一个长期的观察，逐渐调整的过程。 所以最佳的方式在当地找一个好点的医院，专门看头痛的医生最好，然后定期复诊，结合您的实际情况，逐渐的调整好治疗方案。尽可能的降低您的头痛发作，减少头痛对您生活的影响。

5、您之前描述的 最近按压耳根后、头下端、脖子上段那块的穴位，会很疼， 我倾向于您还是因为长期头痛，合并有紧张性头痛。建议您先进行预防性治疗，休息好，放松心情。如果老是有这些症状，可以考虑对症服用一点针对紧张性头痛的药物，比如乙哌立松，或者替扎尼定等等。一般医院都会有这些药物。

您好，
1、检查费用的话，MRI+mra 可能是1000块钱左右，可以去校医院开转诊单。费用可以报销部分。
不过有个问题是现在疫情期间，门诊号很少，不好挂号。可以看看情况决定。这种倒不是说必须很快检查。

2、预防性治疗不是急性期止痛治疗，治疗的目的是减少头痛发作频率，和程度。但是已经头痛了，立即服用预防性治疗药物，一般是无效的。还是得服用消炎止痛药物比如您的散利痛，当然您也可以服用我推荐的曲坦类药物。

3、对于月经期偏头痛，又涉及到两种预防性治疗方案了。

常规额预防性治疗方案是需要每天都服用药物的。

如果非常明确的就是月经期偏头痛，也就是头痛主要在月经期前后，其他时间很少或者不头痛，那么可以考虑月经期前后进行预防性治疗，也就是说月经期前后服药，而其他时间不服用药物。

如果确实是月经期前后头痛，其他时间不头疼或者很少。那么首先还是推荐短期预防性治疗，就是在月经前至月经后的一段时间用药，其他时间不用药。

目前主要推荐以下短期预防性治疗方案：1、萘普生， 550mg 每日两次，月经前一周开始服用到月经结束；
2、曲坦类，月经前2-3天开始，至月经结束；
3、焦谷氨酸镁，每天 360mg ，在月经周期第15天开始服用止月经结束。

推荐您可以先选择曲坦类的药物，剂量主要是看服用那种药物。服用几个周期，观察疗效。

如果短期预防作用也不好的话，或者说，您其他时间也还是有比较多的头痛，还是会比较多的服用消炎止痛药物。那么就需要按照普通偏头痛的预防性治疗方案，采用长期的预防性治疗了，长期的预防性治疗药物很多，需要天天服用，观察疗效。药物就是我前面介绍那些。也就是我第二次给您介绍的就是常用的长期预防性治疗方案。

日常生活饮食方面，并没有要求所有人都应该注意什么。主要还是需要结合自身情况，自己总结，看看那些情况下容易出现头痛，然后就尽量避免。尤其是饮食方面，并没有说一定什么不能吃。主要还是看您自己的情况。比如有些人喝咖啡，吃巧克力就容易头痛，那么就要避免。