2020年03月11日
第1次提问
症状描述:19年9月旅行时有过一次夜里五点睡早上八点起吃早餐时左胸紧痛出汗筷子都握不住,当时没处理休息一分钟后逐渐缓解,到医院做普通心电图除了心率过速无异常。后几个月常在长途驾驶后或深夜1点后出现胸闷、心悸,偶有左后背肩胛骨下疼痛伴随左手掌至手臂疼痛 手臂抬高可轻微缓解 不受天气影响。上周家人心梗住院心里压力大,夜里失眠到了一点又出现心慌、出冷汗、肩背寒凉且有强烈的恐惧感不敢动,后来觉得实在喘不上气坐起来走出房间喝水站了一会缓解可入睡,第二天到医院做动态心电图检查,佩戴检测仪器当晚入睡早没有不适,检查显示结果如图,医生建议再做心脏彩超和心脏CT,彩超我一定会做,就是心脏CT医院时间排的太长快到四月才能做,且划价护士说这是查冠心病的对身体有伤害,想咨询医生您我这情况严不严重,要不要换家医院尽早做心脏CT筛查?我现在中午也会出现心悸,结果出来前需要注意啥? 患病时长:半年 医院检查:骨科检查肩胸头颈CT显示生理曲度轻微变直无其他病变,无腱鞘炎 用药情况:无

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2020年03月11日
阴大伟医生
您好,从描述的情况看,目前尚无心脏病的直接证据,症状表现更接近于焦虑障碍中的一种,即惊恐障碍,后者很常见,其特征为反复出现的惊恐发作,即突然汹涌而来的、在几分钟内达到顶峰的强烈害怕或不适。表现包括心率加快、呼吸困难、胸痛等,与心脏及呼吸系统疾病存在很大的重叠。一个简单的筛查方法如下:
A. 首先,确定躯体症状在10分钟内出现并达到高峰。
B. 若满足A条件,且存在以下七个症状中的至少三个,建议转诊至精神心理科寻求进一步评估及治疗。
▲ 心悸
▲ 现实解体(非真实感)
▲ 感觉异常(刺痛或麻木)
▲ 气短
▲ 寒战或潮热
▲ 头晕
▲ 害怕失去控制及感觉要发疯
惊恐障碍发作时因为气短造成紧张,大口呼吸,容易引起二氧化碳过度排出,发生呼吸性碱中毒,并发低钾血症,出现肢体麻木或抽搐。如有上述情况,可在发作时用塑料袋或纸袋罩住口鼻呼吸,减少二氧化碳过度排出。
此外,过度紧张焦虑或劳累熬夜等情况引起自主神经功能紊乱,有可能诱发心脏早搏,后者需要动态心电图检查进一步明确。
2020年03月11日
第2次提问
没有 焦虑障碍这个我之前门诊描述晚上睡觉胸闷的时候入睡前会被惊醒,医生当时也提过这个,但是除了心悸胸闷其他的症状都没有,焦虑情绪是偶然出现 但是胸闷是频繁出现,之前也怀疑过会不会有肺部问题做了肺部CT和三维都没异常,主要我现在也看不懂这个动态心电图的结果,门诊大夫就说怀疑心肌缺血 我就有点担心

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2020年03月11日
阴大伟医生
心肌缺血的诊断必须有客观证据,包括症状,影像学检查结果,心电图动态演变证据和心肌标志物改变。心电图T波改变受影响因素较多,不能单凭这一点诊断冠心病。建议动态心电图,心脏超声,必要时结合冠脉CT排查。但从目前的症状体征看,冠心病的可能性很小。
2020年03月11日
第3次提问
谢谢,这些天身边各种信息说法也让我有点稀里糊涂的困扰,现在觉得也还是先看检测结果听医生的吧,之前总担心会不会有啥危险情况自己不注意给耽误了,您这么说我安心了些,谢谢医生讲解。
阴大伟医生
不客气,不论如何诊断,首先都要先排除器质性疾病。常规检查还是有必要做的。排除器质性疾病后再考虑精神心理因素。

TA的问答

新年好 图片有这一年来的复查结果数据 目前尿有蛋白泡沫 早上测量血压 血压低压都在90到98之前 高压在120到127之间 吃的氯沙坦钾50毫克两片 苯黄酸氨氯地平一片 每天早晨服用 目前还是比较担心肾和血压 谢谢您医生您好,我妈妈72岁,高血压,血脂略高,没有糖尿病。腔隙性脑梗,后脑循环不好,有时候会头晕。连续两年多每天上午吃一片苯磺酸氨氯地平片。最近睡眠比之前好很多,情绪也不像之前焦虑急躁了。早上8:30不吃降压片测量血压是126和68。上午吃完一片降压药后,到了下午晚上测量血压是122和63。想咨询下,对于老年人来说低压基本都是63左右是不是有些偏低了,低压过低会导致头晕?和其它器官什么危害吗?根据我老妈目前这个高压低压值,每天上午地平片可否减为半片试试?大夫您好,我舅今年74岁体重75公斤,前几天偶然量下血压,高压90左右,低压50左右,心率50左右,今天做了个心电图和心彩超,麻烦大夫给看看有事没?用不用吃药,该吃什么药?他平时也没有啥症状,也不吃药,就是量下血压心率才知道比较低。我今年67,17年前得的高血压,吃了各种药,前几年吃的硝苯地平,最近这两年吃的波依定五毫克的,效果挺好,吃了两年。不吃药,高压一百六七,低压90。吃了波依定,高压120,低压80 1.前一段牙龈经常出血,长了多个牙龈瘤,已经切除。大夫说可能是降压药导致。还有脚踝有点肿。 2.是降压药的副作用么?我是否需要换药?如换药,换哪个副作用小点,比较稳定?您好,我爸爸,55岁,前几天胸口刺痛,这是在我们当地医院做的造影视频,看看有什么治疗方案!最佳的治疗方案是什么?建议保守治疗还是立即手术,如果做手术的话,推荐支架还搭桥?