赵景全
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月16日
赵医生您好，之前有过问诊
老年女性，间断咳嗽15天，伴有后背肩胛骨僵硬酸痛。
辅助检查：2018年12月ct有结节，2020-03-08胸部CT提示 CEA1.97（2020-03-09）较前1.41升高。
用药情况:10日前服用阿莫西林3日，阿奇霉素4日。
老人目前诊断肺部结节性质待查，咳嗽。
1.不抽烟。
2.教师已经退休。
3.最近体重无变化。
4.咳嗽无痰，喉咙部痒，目前咳嗽不连续，一天10次以下，不剧烈(10天前咳嗽严重点，有连续咳嗽，也无痰)
5.后背是双侧酸痛，正后侧无明显疼痛感，主要辐射向双肩。
6.无乏力症状，深呼吸屏正常。
7.2018年，2019年和2020均有右侧钙化，无影像改变，左侧对比，2019.7为左下肺纤维节可能见新附件1，2020.3为左上纯磨玻璃。
8.无发热和其他症状。
目前按照您指导做了petct，相关情况如下附件。另外服用莫西沙星5日，咳嗽明显改善。烦请指导
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的问题已收到，感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，作进一步沟通交流。
平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响后面交流。
平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响后面交流。
2020年03月16日
您好，
老人有咳嗽症状，应用莫西沙星后好转，PETCT提示左肺上叶后段磨玻璃结节，考虑恶性肿瘤，SUV1.5。
老人右肺结节考虑钙化灶与之前比应该无明显变化，系陈旧性病变，不需继续关注。
左肺病变较前为新发，年龄超过45周岁，CEA较前有轻度升高，胸部CT提示病变有供血血管，形态不规则，密度欠均匀，病变周围组织界限不清，结合PETCT检查结果，以上均支持为肺癌。
但是应用莫西沙星治疗后咳嗽好转与肺癌表现不符合。
无咳嗽咳痰症状，无胸闷气短表现，无发热，均不支持肺部感染。
综上老人左上肺病变考虑肺癌，但PETCT检查SUV值超过2.5更支持肺癌诊断，老人目前SUV值1.5且应用莫西沙星治疗后好转，此有不符合肺癌表现，需谨慎评估。
因此建议：1.莫西沙星抗感染治疗14天后即复查胸部CT，不需再等三个月，如左上肺病变明显吸收好转，那是最好的结果，咳嗽减轻，病变消失，排除恶性病变。如果病变无明显变化，建议手术切除。
2.老人胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿表现，可能莫西沙星抗感染治疗后慢性支气管炎好转，咳嗽减轻。
3.老人如不能耐受手术，可考虑局部热消融或根治性放疗。
4.您大体看一下老人KPS评分多少（如下图）。
老人有咳嗽症状，应用莫西沙星后好转，PETCT提示左肺上叶后段磨玻璃结节，考虑恶性肿瘤，SUV1.5。
老人右肺结节考虑钙化灶与之前比应该无明显变化，系陈旧性病变，不需继续关注。
左肺病变较前为新发，年龄超过45周岁，CEA较前有轻度升高，胸部CT提示病变有供血血管，形态不规则，密度欠均匀，病变周围组织界限不清，结合PETCT检查结果，以上均支持为肺癌。
但是应用莫西沙星治疗后咳嗽好转与肺癌表现不符合。
无咳嗽咳痰症状，无胸闷气短表现，无发热，均不支持肺部感染。
综上老人左上肺病变考虑肺癌，但PETCT检查SUV值超过2.5更支持肺癌诊断，老人目前SUV值1.5且应用莫西沙星治疗后好转，此有不符合肺癌表现，需谨慎评估。
因此建议：1.莫西沙星抗感染治疗14天后即复查胸部CT，不需再等三个月，如左上肺病变明显吸收好转，那是最好的结果，咳嗽减轻，病变消失，排除恶性病变。如果病变无明显变化，建议手术切除。
2.老人胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿表现，可能莫西沙星抗感染治疗后慢性支气管炎好转，咳嗽减轻。
3.老人如不能耐受手术，可考虑局部热消融或根治性放疗。
4.您大体看一下老人KPS评分多少（如下图）。
为保护用户隐私不显示图片
2020年03月16日
谢谢赵医生指导，
1.kps应该靠近100分。
2.近期无心慌等不舒服表现。
3.服用莫西沙星5天，尺寸比较之前2.6*1.9变为2.5*1.9变化不大，不排除和ct精度有关。
4.请问微创手术之前是否还需穿刺确认，还是同步手术判断。（是否有2次侵入）
您好，正在交接班，大约20-30分钟，您稍等。
2020年03月16日
您好，一般肺炎治疗后症状学改变在48～72小时，血液学改变在120小时左右，影像学最为重要多在消炎药应用7天以后，多数10～14天可显著吸收。肺部病变受吸气呼气影响较大。
老人病变影子较淡薄，如果是炎症10天后多会吸收好转。
因petct也是考虑恶性的病变，不建议再穿刺检查，有气胸、出血、种植转移风险。
老人kps评分满分，petct未见远处转移表现，如抗感染治疗后无吸收好转（目前肺癌证据较多，为最大限度避免误诊，给老人身体带来不必要负担，抗感染治疗复查），可直接手术切除病变。
为减少胸部ct检查频次，可在术前评估的时候做胸部ct，由外科医生主导术前评估。
如手术，胸腔镜微创即可，切口小，创伤小，恢复快，后遗症少。
您需要跟老人沟通好，做好老人心理工作，即使是恶性病，也是I期，最早的一期，可完全切除达到痊愈。
老人病变影子较淡薄，如果是炎症10天后多会吸收好转。
因petct也是考虑恶性的病变，不建议再穿刺检查，有气胸、出血、种植转移风险。
老人kps评分满分，petct未见远处转移表现，如抗感染治疗后无吸收好转（目前肺癌证据较多，为最大限度避免误诊，给老人身体带来不必要负担，抗感染治疗复查），可直接手术切除病变。
为减少胸部ct检查频次，可在术前评估的时候做胸部ct，由外科医生主导术前评估。
如手术，胸腔镜微创即可，切口小，创伤小，恢复快，后遗症少。
您需要跟老人沟通好，做好老人心理工作，即使是恶性病，也是I期，最早的一期，可完全切除达到痊愈。
2020年03月16日
谢谢您，最后还是麻烦您想咨询下手术方面，依据普通医疗情况即可
1.手术难度大不
2.手术耗时
3.是否切除后做活检
4.术后出院时间
5.术后是否还需服药
6.术后一般什么周期复查一次
谢谢您
谢谢
2020年03月16日
手术属于胸外科常规手术，部位位置合适，难度不大，胸腔镜手术多1～4小时内完成，工程小，手术中会有冰冻病理确定病理类型是否良恶性，如果恶性会清扫淋巴结。术后会有详细病理结果，这是常规流程。术后多在1周内出院。根据术后病理分期IA期不需要处理，IB期以后可看看是否能口服靶向药物或化疗4周期。老人目前考虑IA期。
我们推荐的复查时间安排：1.术后第1-2年：每3月1次2.术后第2-5年：每6月1次3.术后5年以后：每1年1次。复查时最好是去病人做手术的科室随访。
老人心功能可耐受的话，手术难度不大，常规手术，县级及以上医院应该都能常规开展。
我们推荐的复查时间安排：1.术后第1-2年：每3月1次2.术后第2-5年：每6月1次3.术后5年以后：每1年1次。复查时最好是去病人做手术的科室随访。
老人心功能可耐受的话，手术难度不大，常规手术，县级及以上医院应该都能常规开展。
TA的问答
症状及患病时长:
男，57岁，患病3年，逐年加重。经常呼吸困难，晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。有高血压，最高150/110左右，有家族遗传小脑萎缩，无其他基础病
就医及用药情况：
到本地医院呼吸科检查肺ct，支气管舒张试验，本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染，医生让口服左氧氟沙星，用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。
心血管科检查心电图和验血，医生诊断有冠心病，没有心衰。
以前用过辅舒酮，万托林，孟鲁司特钠，氨茶碱，效果都不明显。
需要解答的问题：
1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题，是否存在漏检或者误诊的可能，有没有其他需要做的检查。
2。近期症状加重，每晚只能睡3个小时觉，有什么药物能改善症状，是否需要买一个制氧机。症状及患病时长：一月6号开始发烧一晚上（吃了布洛芬），转天出现感冒症状（吃了连花清瘟和感康），9号开始嗓子肿痛，然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰，说话时剧烈咳嗽，夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝，甘草片，橘红化痰，咽炎片，到现在效果都不太明显，咳嗽症状还是很严重，甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆，想问问医生这两种药现在有必要吃吗？如果意义不大，应该用哪几种药治疗呢，有必要去医院拍个ct看看肺部吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：23年12月3日脑出血，目前脑出血吸收较好，就是肺部有积液，反复发烧不好，偶有咳嗽
就医及用药情况：
入院时：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾注射液，西咪替丁注射液，吸入用布地内德混悬液。
入院中途：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，西咪替丁注射液。
目前：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
需要解答的问题：
肺部积液及反复不断高烧是怎么回事？该用什么药合适？症状及患病时长：咳嗽两周多，之前症状为喉咙痒、夜咳多；目前症状表现为咳嗽频率降低，喉咙不怎么痒，仍有痰咳不出来，重点是有时突然接连咳嗽，出现溺水感窒息感，因为嘴巴会不自觉吞气，此时想打嗝把气吐出去，但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出，只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸，避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状，也没有哮喘。
就医及用药情况：医院开盐酸氨溴索分散片（15 片）、复方甲氧那明（30 片），左氧氟沙星片（5 片），吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液，自行服用。
需要解答的问题：
咳嗽导致吞气窒息出现的原因，以及应该吃什么药缓解并治疗，我自己去药店买药。医生我还是上次的情况，从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。
附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏，手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周，也没有明显好转。
现在有四五天没有吃药了，明显的感觉是如果少说话就一切正常，如果因为工作的事情话说得多，就开始咳嗽，干咳，频率半天有三到四次，一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉，胸膛位置有些烫热，略微有些喘，很累。
因为持续时间已经两个多月了，不知道有什么办法解决。
