问题详情

您好，我是龚文学大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！才看到，不好意思，让您久等了。
我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。我们先来问诊，先問一下你几个问题，你回答后我再根据情况綜合考虑，然后再分析给你听。

你好，根据你的情况，中年男性，血压很高。平时有头昏头痛不适。
对于高血压患者，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！从您的年龄来看，考虑原发性高血压病的可能性比较大，我建议仍然需要常规的排除有无继发性的因素。
我们建议您完善肾脏、肾上腺、肾动脉超声初步的评估是否有肾脏疾病所导致的血压异常，完善肾功能以及尿蛋白检测，看看有无高血压肾损害。以及其他的血液检测。
高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！从您的血压情况来看，最高收缩压超过了180毫米汞柱，其他多次测量也都高于1级水平，所以是3级高血压。
再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！ 根据您的资料来看分组应该归为高危组。
一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！从您的情况来看，积极规范的服药将血压控制达标是非常有必要的。
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！结合您家人的情况，推荐调整降压方案如下。替米沙坦片40毫克每次每日一次，氨氯地平5毫克每次每日一次。服药之后注意监测心率，血压，电解质，肾功能等指标的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
此外生活方式的调整也是很重要的，建议您适当加强运动，减轻体重，减少高热量，高脂肪，高盐分食物的摄入，避免吸烟饮酒，避免熬夜，保证每天7小时以上的睡眠，这些措施将有助于您家人长期维持在健康状态。

我先问一下您几个问题。你回复后我综合考虑后再回答您的问题。
1，高血压发现有多少年了？最高血压最多少？夜间休息好吗？
2，口服降压药后平时药物大概在什么水平？
3，有没有阵发性脸红、心跳、血压升高现象？
4，有没有其他疾病？
5，有沒有口角歪斜、言語不清和肢体活动障碍？

最近有没有做过心电图及心脏彩超、胸片检查？
有没有视力下降，模糊？

您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。现在比较忙，稍等下1O分钟左右再分析给你听。

根据你提供的病史综合考虑原发性高血压可能性大，建议完善相关检查，排除继发性高血压。
你的硝苯地平片属短效药。一般降压药建议选择长效制剂，联合药物，个体化治疗。一般可以在1一2周将血压降至正常。130-140/80-90mmhg左右。

处方已经开了，建议口服拜心同加厄贝沙坦氢氯噻嗪。
氨氯地平和替米沙坦不吃哈。记住！