2020年03月16日
第1次提问
患者1952年9月出生,今年68周岁。十五年前有过肺结核治愈的病史。40~50年的烟龄吧,酒类很少喝。2018年7月31日在福建漳州市漳浦县中医院内痔手术,拍了x光片,9月份回到北京开始食欲不振、消瘦,放屁增多 。 2020年2月中下旬开始,开始觉得时不时的胸闷,自我感觉体重降低、视力下降,晚上睡觉翻身右手一侧大概在肝部位置觉得难受。其他诸如吃饭、大小便等并无异常(每餐大概就是一碗白米饭,无便血异常、平常未觉腹胀,最近3月10日至今晚上回家吃饭后多喝碗汤会觉得自己右手边腹内饱胀不舒服),下半夜偶尔会痛醒。 3月9日漳州市医院检查AFP正常但是彩超有肝内实性结节、甲状腺结节、腹腔多发肿大淋巴结。 3月10日声学造影检查明确肝脏多发实性,符合肝脏恶性肿瘤超声造影所见。 3月11日在漳州市医院检查CEA结果正常,但是糖链抗原CA19-9增高异常 3月15日做核磁共振图片先出来,报告过两天。 想咨询这个mri结果、治疗方案建议以及目前是否可以吃虫草等提高免疫力的药材?

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月16日
刘荣医生
您好,感谢您的信任,您的问题和发的资料我正在阅读,稍后编辑文字,请稍等。为了节约您的回复次数,尽可能帮你解决问题,本次对话不需要回复。
2020年03月16日
刘荣医生
综合病史及目前辅助检查,分析目前诊断如下:
1.肝脏多发占位,Afp正常,考虑转移性恶性肿瘤可能。
2淋巴结实性占位,Br评分4b,(有一定恶性可能)
3肿瘤标志物明显升高,提示存在消化系统恶性肿瘤可能。(结合目前的超声,可以初步排除胆囊胰腺来源可能。考虑胃肠道原发,目前无便血,考虑肠癌可能性相对较小。)
4腹腔淋巴结肿大,有两个可能,炎性或者转移瘤。

疾病分析:结合目前资料,考虑恶性肿瘤并且伴有肝脏多发转移瘤,根据Nccn的TNM分期法,这个属于晚期。

目前建议
1首先确诊并且要明确原发病灶,这个关系到后续的治疗方案。这个可以通过肝脏肿瘤穿刺活检明确病理来确定。
2肝脏的转移瘤,待明确病理后可以考虑做全身化疗,化疗方案依据病理结果。
3目前而言,不建议外科手术治疗,推荐化疗➕ 靶向药(这个需要做基因检测,费用大概在6-8千,自费)。如果经过系统的治疗得到了很好的疗效,还可以重新获得手术治疗的机会。
4西医治疗副作用可能比较大,如果身体很虚弱,还可以考虑中药治疗,推荐去比较大的医院。
5辅助治疗可以吃广谱的中成药行抗癌治疗,比如华蟾素,康莱特软胶囊,至于您说的虫草,国家已经明确虫草并没有什么保健作用,已经从名单中剔除。
6加强营养支持治疗,可以吃海参等。
7淋巴结占位的确诊,也需要做病理诊断。

您可以继续提问了。

刘荣医生
具体的用药方案,我可以在咨询的最后发给您
2020年03月16日
第2次提问
谢谢刘医生,下午漳州市医院朋友找影像科同事专门看了核磁共振的片子,发现其中一段肠子有增厚,认为需要做肠镜进一步检查。因为现在肝脏+胆囊胰腺排除的话余下是不是只有肠胃这块呢?然后正如您答复的进行化疗+靶向药。现在老人很消瘦做肠镜尤其是化疗会不会反而导致免疫力更快丧失?如果放弃化疗,找中医治疗的这个方案有没有哪家大医院推荐,可以在上海或者北京。
2020年03月16日
刘荣医生
胃肠的确定有两个方案,一是胃肠镜,二是肝脏肿瘤的穿刺活检,来看看转移来源。
关于治疗,西医的化疗是一把双刃剑,体质差的患者很有可能耐受不了而导致病情加速进展。靶向药副作用相对低很多。
中医院的推荐,北京比如广安门医院,东直门医院,首都医科大附属中医院
上海的有曙光医院,龙华医院
2020年03月16日
第3次提问
根据现在肿瘤转移的迹象,原发病灶似乎应该很明显才对?怎么现在查看出来肠子或者胆囊胰腺似乎都不明显?那么还有什么其他办法来寻找原发病灶吗,病人现在吃饭饮食大小便都正常就是一阵一阵的胸闷和睡觉后半夜会有腹胀腹痛的感觉。19年偶发的心绞痛和冒汗也是忍一下就过去了。付上刚出来的mri报告。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月17日
刘荣医生
临床经验来说,4期的肿瘤患者一般都是原发肿瘤和肝脏转移肿瘤明显,但是也有一部分患者,首发症状是肝脏不适,原发部位的肿瘤反而不明显。所以说这个不是绝对的。

根据您提供的磁共振报告。确诊的最佳办法就是肝脏部位的穿刺活检,明确肿瘤来源,这个检查是微创的,在ct或者超声定位下用穿刺针获取肿瘤组织,对身体的创伤小,只要凝血功能没有明显障碍,患者一般都是可以耐受的。电子胃肠镜可以明确胃肠道内部的情况(由于含有气体这个ct或者磁共振都不如内窥镜灵敏)

再者描述患者胸闷,也要排除肺部肿瘤的可能性,这个可以做胸部ct排查。


刘荣医生
用药建议
目前可以服用华蟾素(中成药广谱抗癌药)
天晴甘平(保肝药)
胸腺肽肠溶片(提高免疫力)

TA的问答

刘医生你好我这种情况需要用什药麻烦你给出药名称症状描述:左耳下方有个包 患病时长:不到一年 用药情况:没有用药 是不是腮腺混合瘤,我应该挂哪个科室,这个严重不严重患者1952年9月出生,今年68周岁。十五年前有过肺结核治愈的病史。40~50年的烟龄吧,酒类很少喝。2018年7月31日在福建漳州市漳浦县中医院内痔手术,拍了x光片,9月份回到北京开始食欲不振、消瘦,放屁增多 。 2020年2月中下旬开始,开始觉得时不时的胸闷,自我感觉体重降低、视力下降,晚上睡觉翻身右手一侧大概在肝部位置觉得难受。其他诸如吃饭、大小便等并无异常(每餐大概就是一碗白米饭,无便血异常、平常未觉腹胀,最近3月10日至今晚上回家吃饭后多喝碗汤会觉得自己右手边腹内饱胀不舒服),下半夜偶尔会痛醒。 3月9日漳州市医院检查AFP正常但是彩超有肝内实性结节、甲状腺结节、腹腔多发肿大淋巴结。 3月10日声学造影检查明确肝脏多发实性,符合肝脏恶性肿瘤超声造影所见。 3月11日在漳州市医院检查CEA结果正常,但是糖链抗原CA19-9增高异常 3月15日做核磁共振图片先出来,报告过两天。 想咨询这个mri结果、治疗方案建议以及目前是否可以吃虫草等提高免疫力的药材?刘医生你好,我是第四次向你咨询!由于父亲吃了索拉菲尼后经常拉肚子且食欲不振,故停止用药有五天时间了,吃药后不舒服,拉肚子且胃口不好不怎么吃东西,像这种情况我们能不能停药?为什么这个药会导致拉肚子呢?停药后精神状态比用药时要好些,食欲也有一定的改善,也不拉肚子了,麻烦医生给我们一些建议,我们应该怎么办?谢谢🙏刘医生您好!我因为长达半年的右侧咽喉卡感(食管上括约肌失调),右肩背痛右手臂疼逐渐加重,多次检查无结果(肠胃镜检查均正常,颈椎核磁无神经压迫)。现想排除一下肺内肿瘤尤其是肺尖癌。 附上近期做的x光摄片拍到右侧上肺的部分,我觉得右侧好像比左侧看起来密度大一些,您觉得呢? 那个视频是九月做的颈部增强核磁,也拍到一些肺部顶端,不知道已经这么久了有没有参考意义。