问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

您好，感谢您的理解和信任。
您的病情描述以及辅助检查结果我认真仔细看过了，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您每年会出现咳嗽胸闷的情况，具体有没有季节规律？每次有什么诱因么？
2.咳嗽是以干咳为主，还是有痰？痰多么？一天大概多少口？是什么颜色的？咳嗽频繁么？有没有什么时间规律？主要集中在一天中的什么时候？
3.除了咳嗽、胸闷，还有别的症状么？比如有无鼻塞流涕？有无咽干咽痒咽痛？有无胸痛心慌？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血或者痰中带血？
4.您针对这个情况，除了上述检查，还做过什么检查么？比如血沉、呼吸道病原体检查、呼出气一氧化氮试验、支气管镜检查等，如果有，请把结果告知我。除了孟鲁司特钠、氯雷他定、阿奇霉素，您还使用过什么药物了么？特别是吸入剂或者雾化，效果如何？
5.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么（反酸烧心，食物反流）？近期情况如何？
6.您平时有没有过敏性鼻炎（经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏）？近期情况如何？
7.您平时对花粉过敏么？接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么？
8.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿、高血压、糖尿病等）
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为咳嗽的情况相对比较复杂，需要考虑的病因也比较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得方便的话，可以定我的电话问诊，我们电话中细致准确地交流分析。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合。
根据您的症状表现特点，基本可以判断为过敏性鼻炎，同时目前出现的咳嗽伴憋气，考虑存在支气管哮喘可能，由于部分轻症支气管哮喘患者，早期肺功能以及支气管舒张试验可以是正常的，需要进一步支气管激发试验才能明确。建议您方便的时候，进一步完善相关辅助检查，予以确诊或者排除。目前考虑您的情况，可以暂时进行诊断性治疗。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，下面和您共同分享一下这个疾病的知识。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
需要提醒您的是支气管哮喘，并不是都那么典型，有的人发病过程可不典型，偶尔或感染后发作，或者并不感觉到胸闷气喘，而是以咳嗽为主。
同时支气管哮喘病人通常合并存在过敏性鼻炎，哮喘和过敏性鼻炎在发病机制上相似，都是气道和鼻腔黏膜的非特异过敏性炎症，通常加重时一并出现症状。
关于哮喘的治疗，需要正规化分级治疗（根据病情进行分级，然后选择治疗方案），同时需要坚持用药，不能随意停药或者减药。
这里需要和您一起引起注意的是:目前支气管哮喘在国际上是公认的不可以完全治愈的疾病，咳嗽变异性哮喘作为支气管哮喘的特殊类型，也是如此，但是可以通过有效的控制治疗，用最小剂量的药物或者完全停药，以达到最大程度地控制病情。
通常建议使用长期控制性药物：低剂量激素和支气管舒张剂联合吸入制剂（信必可），配合减轻气道非特异炎症的药物（孟鲁司特钠片）。
由于过敏性鼻炎与哮喘高度相关，所以在控制哮喘的前提下，一定要控制好过敏性炎症的情况，不然哮喘也不太好控制。
我下面结合您的病情，给您推荐一下具体药物治疗方案如下：
1.如果暂时不方便去医院的话，我给您推荐一下治疗方案，您可以暂时吃吃看。
信必可 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂)（规格160ug/4.5ug），一天2次，早晚各吸一次。具体的使用方法，请按照说明书或者让药店的工作人员教会您使用，避免药物浪费或者吸不进去药物。
孟鲁司特钠片（一次10mg，一天1次，睡前服用）
布地奈德鼻喷雾剂（治疗过敏性鼻炎，推荐起始剂量为一日 256 μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。）
如果近期过敏性鼻炎处于急性发作期，可以加用：氯雷他定片(一次10mg，一天一次，睡前服用)。待过敏性鼻炎症状控制后，可以停用氯雷他定片。
2.如果方便的时候，建议您去医院进行肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化氮试验，以确诊或者排除支气管哮喘可能。如果经过上述药物治疗后效果不佳，建议您进行胸部CT、支气管镜肺泡灌洗、诱导痰检查，了解肺部有无炎性病灶以及气道非特异炎症，以指导进一步诊疗。
同时这段时间，建议您注意休息，避免受凉感冒，减少户外活动，多开窗通风，避免宠物接触，避免接触可能过敏的因素（如油漆、花粉、以及其他异物异味）。
最后祝您早日康复，万事如意。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。谢谢啦。以后如果有健康问题，可以随时联系我。

您好，根据您的问题，为您逐一解答如下：
1.咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，属于一种比较轻的类型，但是长期发展，也会转变为典型的支气管哮喘的。
2.信必可吸入剂饭前饭后都可以，建议晨起使用一次，睡前使用一次。使用后注意及时漱口。
3.目前暂时没有必要服用止咳药，如果治疗效果不好，可以加用复方甲氧那明胶囊(一次2粒，一天3次)。
4.饮食上，注意清淡饮食，避免辛辣刺激食物，避免使用容易诱发过敏的食物，如虾、海产品、羊肉等。
5.支气管哮喘不能够完全治愈，但是可以经过正规治疗，逐步减量或停药，以达到长期控制，不再发作。
6.目前只是怀疑您有支气管哮喘可能，并不确诊，如果支气管激发试验阴性的话，可以初步排除，但是如果上述药物治疗有效的话，建议还是正规使用。