殷少宁
主治医师
血液科
河北医科大学第四医院
休息中
暂无
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2020年03月11日
反复发烧一个多月，打点滴治疗十天左右退烧后，又会反复发烧，温度38-39度之间，彩超显示腹股沟腋下颈部淋巴结肿大
2020年03月12日
您好，感谢您的信任！
从您提供的信息来看，不太好判断具体原因，需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.您最初发热时候有无其他症状，如咳嗽咳痰、咽痛、腹痛、胸闷气短等？
2.您输注药物具体是哪些？
3.您治疗医院给您的诊断倾向是？
4.近期有无盗汗、体重减轻情况？
5.彩超提示淋巴结可否自己摸到，大概多大、软硬程度、活动度怎么样？如果按的到，压着疼不疼？
6.可否提供下彩超结果？
7.有无其他血液检查或者影像检查结果？
8.您现在居住在哪里，有无疫区或者其他疫情人员接触？
希望您能补充些信息以便更准确判断。
从您提供的信息来看，不太好判断具体原因，需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.您最初发热时候有无其他症状，如咳嗽咳痰、咽痛、腹痛、胸闷气短等？
2.您输注药物具体是哪些？
3.您治疗医院给您的诊断倾向是？
4.近期有无盗汗、体重减轻情况？
5.彩超提示淋巴结可否自己摸到，大概多大、软硬程度、活动度怎么样？如果按的到，压着疼不疼？
6.可否提供下彩超结果？
7.有无其他血液检查或者影像检查结果？
8.您现在居住在哪里，有无疫区或者其他疫情人员接触？
希望您能补充些信息以便更准确判断。
2020年03月12日
1.大年三十开始发烧，一直到现在都是反复发烧，温度最高达39度以上。病症主要是发烧，无其他明显症状，偶尔咳嗽。
2.先后到两个医院治疗，打点滴治疗10天后就又发烧。第一个医院打点滴有菌必治和头孢，第二个医院打点滴有阿奇霉素，已经输了两周，刚开始有效果，这两天又开始发烧，38.5左右;
3.医院现在检查不出来病因，做过细菌培养，各种血检，没有明显的病因指标。怀疑过支原体衣原体感染，不过到目前为止没有查出来。
4.平时没有汗，发烧吃药之后会出大量的汗，经常在晚上半夜高烧;
5.淋巴结肿大，但摸不到，没有明显症状，医生建议到北京做进一步检查，怀疑是淋巴癌
6.所在地区安全，不是新冠，已做过检查
7.附图是最新血检和彩超
想咨询下是不是癌症或淋巴癌，麻烦给个下一步的治疗方案，谢谢
为保护用户隐私不显示图片
2020年03月12日
您好，感谢回复。
从您提供检查看，淋巴结并不是很大，血常规也基本提示在正常范围，不是太支持血液系统恶性疾病如白血病、淋巴瘤，目前结果也没有明确肿瘤相关提示，的确需要进一步检查来明确诊断。目前您提供结果并不直接支持哪种确切诊断。
一般来说超过14天无原因发热可以称之为发热待查：发热待查有很多原因，需要逐项排除。
首先是最常见的感染，一般的发热感染，多是肺炎，胆囊炎，肾盂肾炎容易出现高热情况，建议把相关影像学如颈胸腹ct、泌尿系超声检查完善看看是否有异常，另外发热时候一定要多次反复留取血培养标本明确是否有特殊细菌的感染，血培养阳性率很低，多在20%左右，需要多次反复留取才更有阳性可能性，您现在病史来看，抗感染初期有效，而后反复，仅用感染解释不是很确切，但还是建议能行ct检查除外炎症最好。
第2个就是相关的肿瘤热，肿瘤也常伴有发热症状，对于肿瘤一般在影像上都会有相应的提示，您现在做的都是超声，浅表淋巴结超声目前看比较有疾病可能性的淋巴结不多，仅颈部提示有小淋巴结回声异常，但很小，很难活检明确，而腹部超声提示有增大淋巴结，但超声对腹部深部情况有时候诊断意义逊于ct类，目前如果有条件，为除外肿瘤性疾病，可以考虑完善ct或者更高级pet/ct（也就是肿瘤显像），如果有考虑淋巴瘤或者其他肿瘤可能性，pet/ct会提示有问题部位异常代谢，可以在影像检查引导下行病理的活检，明确诊断进一步对症治疗。
另外，针对无明确原因发热，还有就是一些相关的传染性疾病的发热情况，如结核、布病，罕见的如疟疾等，不知这两次住院检查是否完善，可以完善PPT，γ干扰素，布病检查以及相关病毒全项、血涂片、肥达外斐实验的检查等。
最后还有一些原因是免疫风湿病，就是建议完善抗抗体谱以及相关的病史，明确是否有风湿免疫疾病，如风湿热等情况。
如果不明原因的发热，上述原因都除外，还有一种就是成人斯蒂尔病，这种就是无原因发热，但是会有白细胞升高、关节痛、皮疹情况，目前您白细胞不算太高，无其他关节痛、皮疹症状，诊断上不是特别像。
上述这些检查并不是网上问诊检查就能完成的，需要根据您的症状、查体以及临床观察到疾病过程来系统住院诊察，建议如果至今仍未提示明确诊断，建议可以试试请血液科、免疫科会诊以发热待查进一步检查，进一步完善相关检查化验明确诊断。
目前根据您的信息我能想到的就是上述建议，因为疾病时间比较长，加之本身发热在很多疾病都有表现，这类问题通过网上问诊很难完全确诊，只能给出一些思路，其他仍需要进一步住院诊察，建议可以和主管医生进一步沟通，看看能否更完善相关检查，明确诊断。
希望我的回答对您有所帮助，也祝您早日康复！
从您提供检查看，淋巴结并不是很大，血常规也基本提示在正常范围，不是太支持血液系统恶性疾病如白血病、淋巴瘤，目前结果也没有明确肿瘤相关提示，的确需要进一步检查来明确诊断。目前您提供结果并不直接支持哪种确切诊断。
一般来说超过14天无原因发热可以称之为发热待查：发热待查有很多原因，需要逐项排除。
首先是最常见的感染，一般的发热感染，多是肺炎，胆囊炎，肾盂肾炎容易出现高热情况，建议把相关影像学如颈胸腹ct、泌尿系超声检查完善看看是否有异常，另外发热时候一定要多次反复留取血培养标本明确是否有特殊细菌的感染，血培养阳性率很低，多在20%左右，需要多次反复留取才更有阳性可能性，您现在病史来看，抗感染初期有效，而后反复，仅用感染解释不是很确切，但还是建议能行ct检查除外炎症最好。
第2个就是相关的肿瘤热，肿瘤也常伴有发热症状，对于肿瘤一般在影像上都会有相应的提示，您现在做的都是超声，浅表淋巴结超声目前看比较有疾病可能性的淋巴结不多，仅颈部提示有小淋巴结回声异常，但很小，很难活检明确，而腹部超声提示有增大淋巴结，但超声对腹部深部情况有时候诊断意义逊于ct类，目前如果有条件，为除外肿瘤性疾病，可以考虑完善ct或者更高级pet/ct（也就是肿瘤显像），如果有考虑淋巴瘤或者其他肿瘤可能性，pet/ct会提示有问题部位异常代谢，可以在影像检查引导下行病理的活检，明确诊断进一步对症治疗。
另外，针对无明确原因发热，还有就是一些相关的传染性疾病的发热情况，如结核、布病，罕见的如疟疾等，不知这两次住院检查是否完善，可以完善PPT，γ干扰素，布病检查以及相关病毒全项、血涂片、肥达外斐实验的检查等。
最后还有一些原因是免疫风湿病，就是建议完善抗抗体谱以及相关的病史，明确是否有风湿免疫疾病，如风湿热等情况。
如果不明原因的发热，上述原因都除外，还有一种就是成人斯蒂尔病，这种就是无原因发热，但是会有白细胞升高、关节痛、皮疹情况，目前您白细胞不算太高，无其他关节痛、皮疹症状，诊断上不是特别像。
上述这些检查并不是网上问诊检查就能完成的，需要根据您的症状、查体以及临床观察到疾病过程来系统住院诊察，建议如果至今仍未提示明确诊断，建议可以试试请血液科、免疫科会诊以发热待查进一步检查，进一步完善相关检查化验明确诊断。
目前根据您的信息我能想到的就是上述建议，因为疾病时间比较长，加之本身发热在很多疾病都有表现，这类问题通过网上问诊很难完全确诊，只能给出一些思路，其他仍需要进一步住院诊察，建议可以和主管医生进一步沟通，看看能否更完善相关检查，明确诊断。
希望我的回答对您有所帮助，也祝您早日康复！
TA的问答
医生您好，这是今天我的体检单子，麻烦您帮着看看。
有家族病史（我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤）医生，您好，我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后，另一边检查时发现皮髓质分辨不清，就另外去做了穿刺，以下是这次检查的结果，请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果，血小板一直很低，要怎么处理。医生您好，我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫，之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤，做了靶向治疗，一直在按时做复查，20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节，当时检查的医生都认为没事，这次又查了有这样的，我们觉得这个不是好信号，请医生做了穿刺，这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结，现在穿刺结果还没出来，是淋巴瘤的可能性是不是很大？另外它的分型会不会出现别的不同种类，目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺，我妈妈说用了几种针，您看，她这种情况现在是不是比较糟糕，已经耽误了治疗？另外就是，等穿刺结果还要一个星期，是不是我们在结果出来前先做活检比较好，争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子，同一家医院间隔八个月化验血常规，白细胞从6点多将至4点多，正常情况会有这种波动吗？二周前打完新冠第二针，目前月经期。请您看一下，白细胞有可能受到上述因素影响吗？这种波动算正常吗？
