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你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，目前这个情况是非常晚期的胆囊癌，虽然进行了手术，但现在出现了复发。回过头来再看一下之前手术以后的病理，结果确实是恶性程度非常高的肿瘤类型。胆囊癌在肝胆的恶性肿瘤之中已经算是恶性程度最高的了，而患者的情况又是其中最差的一种类型（肉瘤样，低分化，侵犯全层，神经受累）。这种情况5年生存率可以说几乎为0。目前复查的结果提示肝内又出现了多发的结节。根据强化的模式，考虑胆囊癌术后肝转移。

现在的病情是否可以做介入治疗？预后效果如何？

这个情况不是特别适合做介入治疗。因为原发性的肝细胞癌和胆囊癌肝转移形成的肝内病灶，生物学特性完全是不一样的。其中最主要的一点就是原发性肝细胞癌血供比较丰富。然而胆囊癌转移的话，血供非常的不丰富，也就是说动脉供血很少而介入治疗，主要是通过动脉供血把栓塞剂打到血管里，所以对于血供比较少的肿瘤，其实效果是不佳的。所以一般都不会对胆管癌或者胆囊癌进行介入治疗。

该院现在能否接收？因患者家在内蒙，现在去该院是否需要隔离？

现在因为疫情的防控需要，外地来上海就诊的需要在上海隔离14天才能住院。所以我们现在基本外地病人都是无法收治入院的。

除了介入治疗是否还有其他可行治疗？

目前对于胆囊癌或者胆管癌来说，最主要的治疗方案还是常规的静脉化疗，因为胆囊癌和胆管癌目前并没有特异性的靶向药物可以使用，所以其他方面治疗手段就非常有限了。当然近年来，免疫治疗也逐渐开始应用于胆囊癌，不过仍然处于临床试验阶段，虽然已经取得了一些令人鼓舞的成果，但其有效性仍缺乏大规模的临床数据支持。而且本身免疫治疗费用比较昂贵，如果家里经济条件允许的话，也是可以考虑尝试的一个方法。



无法查看文件?患者信息基本信息金艳杰 | 女性 | 53岁 | 60kg肝肾功能肝功能正常 | 肾功能正常生育情况无过敏史无如果患者信息有误，影响处方开具，请 点此提醒用户修改患者信息13:25

有个指标叫做微卫星不稳定(MSI-H)，这个指标比较高的时候，提示对免疫治疗会有比较好的反应性，但现在患者这个指标检测下来并不高，所以提示即便用免疫治疗，可能效果也不会太好。

但不管怎么来说，也是一个可以考虑的方案。目前都是用国产的免疫治疗药物。主要有信达公司的信迪利单抗，最近还有恒瑞公司刚上市的单抗，相对价格比进口的要便宜很多，可以尝试，但不建议抱太大的希望

免疫治疗本质上就是静脉挂水，很简单，根据公斤体重换算成药物的使用剂量以后溶解在生理盐水里面，然后静脉滴注，一个多小时就可以结束。不需要什么特殊的仪器设备或者定点医院。副作用的话，免疫治疗一般来说副作用比较小。但也有报道，会出现严重的心肌损伤或者肺功能损害，但是发生概率非常非常的低，总体来说反应还是比较小的

一般用免疫治疗的话最主要的是就是基因检测看PD-1/L1的表达，其次就是看我前面跟你说的那个指标，MSI微卫星稳定情况，你已经做过了，结果我也分析了，MSI稳定型，所以用免疫治疗可能无效。 至于要用的话，可以考虑国产的信达公司，信迪利单抗注射液（达伯舒），100mg/瓶，一般体重的患者一次用两瓶，加到100ml的0.9%氯化钠注射液中然后静脉滴注就可以了。但是这个仅供你参考，第一，你要配到药，必须要有当地医生开的处方，所以还是要去医院，经过医生同意才可以；第二，这个最好住院的时候使用，虽然相对安全，但也确实可能会有并发症。我前面也跟你说过。所以在医院里用可以随时监测，医生也能看到，更加安全一些。这个不是什么感冒药腹泻药，随便可以去药店就可以买的。至于什么重离子质子治疗就不要考虑了。这是比较先进精准的放疗。但是需要注意：第一，非常昂贵；第二，主要针对很早期的，小肿瘤，会去做，因为这样的患者即便做了手术效果也很好，所以你现在看到的宣传说这个治疗多么多么好，就像是幸存者偏差一样，因为很晚期的肿瘤患者，甚至术后复发的患者，是一概不会收治的，因为这些患者死亡率高。不收治这些患者，只收早期的患者，自然反映出来的治疗效果数据就好了。所以目前这个情况不要去想什么质子重离子的事情，胆囊癌的特点就是极度恶性，这个情况不管怎么处理，能活过半年到一年就很不容易了。