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月回答 11
2020年03月11日
大夫您好，我有两处运动损伤，男，45岁。左肩在卧推时用力过猛损伤，当时没什么痛感所以没在意。现在左肩可以自如活动，如前后车轮式前后大幅度转动，从颈部够到肩胛骨，从腰部上够到肩胛骨，都没有问题。肩部活动角度不受限，痛感也不明显。只有做俯卧撑和卧推时才会痛感明显，卧推小重量也疼痛，有时候会隐隐作痛，位置似乎在里面，图片圆圈区域是痛点。大臂处特别怕凉，夏天空调尤其明显。但拎抱抬重物是没问题的，有大夫告诉我“养“，但距离现在已有近三年时间一直不见好转。请问如何治疗？
另一处损伤是右手肘，两年前打羽毛球时打反手，右手发力后甩，当时手肘就不能伸直了，疼痛，近两年一直不见好转，右手肘对我的生活影响很大，向前伸展尤其是快速或突然向前伸展痛感非常明显。如果忍着痛向后扳，也可勉强扳直一点，但不可能像左臂一样完全伸直且比较痛。图片中肘尖部分为主要痛点。右手弯举和抱抬重物没问题，但不能拎重物，肘部会痛。拧毛巾动作没问题，应该不是网球肘，因为当时受伤感觉很明显是急性的。这个也有人告诉我是“挛缩”，建议“使劲抻”就好了，我试过，效果不理想。这两处有核磁共振图片上传。
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您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2020年03月11日
您好，非常感谢您对我的信任！
非常抱歉，让您久等了，我刚做完手头的事情，现在才回复您，请您谅解！
您在问题中提到主要有两方面的问题。我仔细看了您的问题之后，我认为从目前的核磁共振检查，照片上看问题都不是特别大，肩关节方面首先是三角肌的外侧束出现了明显的水肿，这种情况属于慢性的炎症刺激形成的肌筋膜炎。慢性的三角肌肌筋膜炎，这种情况确实不太好恢复，因为我们在日常生活中无法保证让三角肌的外侧束不处于收缩的状态，因为只要肩关节稍微一活动，这些外侧束都会连带的带动肩关节出现相应的活动。而对于肌肉软组织损伤而言，只有让肌肉软组织处于彻底静息状态下才利于其恢复，因此您这种情况是需要停止锻炼，让炎症介质慢慢消退，进而让肌肉软组织炎症自我消退。
我不知道您当时采取的治疗方案有哪些？对于这种慢性的筋膜炎，我们一般要采取限制肩关节的活动，同时外贴一些止痛的膏药，配合口服止痛药物先让疼痛缓解，之后在通过一些理疗措施，比如长期坚持理疗灯照射该部位加速此处的血液循环，促进软组织修复。
但是在在没有彻底的恢复之前，一定不要盲目的进行剧烈的运动，因为这个肌肉一旦拉伤之后，是无法通过运动来恢复，而只有通过其他肌肉的代偿才能逐渐的恢复，因此一定不要着急进行训练。
肘关节的问题并不是肱骨外上髁炎（网球肘），因为首先位置上它是在肘关节正中的后方，靠近节囊的位置，所以它和肱骨外上髁肌肉的指点是不一样的，但基本的机理是类似，都是无菌性炎症。这和肘关节反复的屈伸活动、扭转等有直接的关系。
治疗上和肩关节类似，同样的要限制肘关节的活动，避免肘关节的过度屈伸，因为从图片上可以看到肘关节间隙增大，尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间的观念间隙之间稍增大，并且关于间隙内积液量偏多，这就提示这种无菌性炎症形成了慢性。
综合而言，我认为您现在应该限制肩关节和肘关节的活动，尽量的不要做一些需要肩关节和肘关节过度参与的力量性训练，比如您之前的俯卧撑，卧推等等，这些都是不利于恢复的。
其次要配合药物来缓解症状，药物方面我推荐您外贴氟比洛芬巴布膏，每隔12小时更换一次，连续使用1~2周，分别贴于肘关节和肩关节疼痛处。
同时在外贴膏药的同时，要口服非甾体的消炎镇痛药，塞来昔布胶囊或者依托考昔每次一粒，或一片连续口服，但要注意如果有哮喘，消化性溃疡或心血管疾病的话，这种口服的药物不能使用。
鉴于现在肌肉软组织都存在一定程度的肿胀，我也推荐您口服消肿的药物，迈之灵片，每次两片，每天两次，连续口服两周。
热敷是最重要的方面，因为前期的药物治疗和限制关节活动，都只是为了让炎症介质不再产生，而目前现有的炎症介质也应该想办法想方设法加速代谢，避免反复作用于局部肌肉软组织，使其产生慢性疼痛。
您可以给自己从网上买一个理疗灯，每天睡前坚持照射该处每次半个小时以上，长期坚持后该处的肌肉软组织的修复会逐渐的好转，进而症状也会逐渐的缓解。
您在文中提到的“使劲抻”这些动作我都不推荐进行，一定要让肘关节和肩关节的活动减少，甚至有必要限制其活动。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了，如果您还有什么问题请您追问，感谢您的理解与耐心等待！
非常抱歉，让您久等了，我刚做完手头的事情，现在才回复您，请您谅解！
您在问题中提到主要有两方面的问题。我仔细看了您的问题之后，我认为从目前的核磁共振检查，照片上看问题都不是特别大，肩关节方面首先是三角肌的外侧束出现了明显的水肿，这种情况属于慢性的炎症刺激形成的肌筋膜炎。慢性的三角肌肌筋膜炎，这种情况确实不太好恢复，因为我们在日常生活中无法保证让三角肌的外侧束不处于收缩的状态，因为只要肩关节稍微一活动，这些外侧束都会连带的带动肩关节出现相应的活动。而对于肌肉软组织损伤而言，只有让肌肉软组织处于彻底静息状态下才利于其恢复，因此您这种情况是需要停止锻炼，让炎症介质慢慢消退，进而让肌肉软组织炎症自我消退。
我不知道您当时采取的治疗方案有哪些？对于这种慢性的筋膜炎，我们一般要采取限制肩关节的活动，同时外贴一些止痛的膏药，配合口服止痛药物先让疼痛缓解，之后在通过一些理疗措施，比如长期坚持理疗灯照射该部位加速此处的血液循环，促进软组织修复。
但是在在没有彻底的恢复之前，一定不要盲目的进行剧烈的运动，因为这个肌肉一旦拉伤之后，是无法通过运动来恢复，而只有通过其他肌肉的代偿才能逐渐的恢复，因此一定不要着急进行训练。
肘关节的问题并不是肱骨外上髁炎（网球肘），因为首先位置上它是在肘关节正中的后方，靠近节囊的位置，所以它和肱骨外上髁肌肉的指点是不一样的，但基本的机理是类似，都是无菌性炎症。这和肘关节反复的屈伸活动、扭转等有直接的关系。
治疗上和肩关节类似，同样的要限制肘关节的活动，避免肘关节的过度屈伸，因为从图片上可以看到肘关节间隙增大，尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间的观念间隙之间稍增大，并且关于间隙内积液量偏多，这就提示这种无菌性炎症形成了慢性。
综合而言，我认为您现在应该限制肩关节和肘关节的活动，尽量的不要做一些需要肩关节和肘关节过度参与的力量性训练，比如您之前的俯卧撑，卧推等等，这些都是不利于恢复的。
其次要配合药物来缓解症状，药物方面我推荐您外贴氟比洛芬巴布膏，每隔12小时更换一次，连续使用1~2周，分别贴于肘关节和肩关节疼痛处。
同时在外贴膏药的同时，要口服非甾体的消炎镇痛药，塞来昔布胶囊或者依托考昔每次一粒，或一片连续口服，但要注意如果有哮喘，消化性溃疡或心血管疾病的话，这种口服的药物不能使用。
鉴于现在肌肉软组织都存在一定程度的肿胀，我也推荐您口服消肿的药物，迈之灵片，每次两片，每天两次，连续口服两周。
热敷是最重要的方面，因为前期的药物治疗和限制关节活动，都只是为了让炎症介质不再产生，而目前现有的炎症介质也应该想办法想方设法加速代谢，避免反复作用于局部肌肉软组织，使其产生慢性疼痛。
您可以给自己从网上买一个理疗灯，每天睡前坚持照射该处每次半个小时以上，长期坚持后该处的肌肉软组织的修复会逐渐的好转，进而症状也会逐渐的缓解。
您在文中提到的“使劲抻”这些动作我都不推荐进行，一定要让肘关节和肩关节的活动减少，甚至有必要限制其活动。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了，如果您还有什么问题请您追问，感谢您的理解与耐心等待！
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2020年03月12日
董大夫您好，您的回复很详细，非常感谢。我有一些细节问题。热敷包括照射和药贴的具体部位您能说说吗？肘部是肘窝处还是鹰嘴处？肩部有更具体位置吗？我的左大臂经常发凉不能见风是怎么回事？还有，这样的照射灯可以吗？期待您的回复。
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您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2020年03月12日
您好，非常感谢您对我的理解！
我对您的问题逐条回答如下：
1. 我有一些细节问题。热敷包括照射和药贴的具体部位您能说说吗？肘部是肘窝处还是鹰嘴处？肩部有更具体位置吗？
氟比洛芬巴布膏的面积还比较大，在贴的时候主要是以疼痛最主要的点为中心，以此区域将巴布膏贴的中心刚好就贴在这个疼痛的中心，在肩关节和肘关节都是这样。在走步就以鹰嘴为中心，在肩部就有三角肌指点和肩峰之间的中点为中心。
2. 我的左大臂经常发凉不能见风是怎么回事？
这个有可能和您在三角肌处软组织肌肉拉伤之后，局部的血运不畅有很大的关系，有可能在受凉的时候，局部的血管收缩比较明显，此处炎症介质不能迅速被代谢，所以就会造成上述的感觉。这种症状您在后期通过长期的热敷，症状会逐渐的缓解。
3. 还有，这样的照射灯可以吗？
完全可以。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
我对您的问题逐条回答如下：
1. 我有一些细节问题。热敷包括照射和药贴的具体部位您能说说吗？肘部是肘窝处还是鹰嘴处？肩部有更具体位置吗？
氟比洛芬巴布膏的面积还比较大，在贴的时候主要是以疼痛最主要的点为中心，以此区域将巴布膏贴的中心刚好就贴在这个疼痛的中心，在肩关节和肘关节都是这样。在走步就以鹰嘴为中心，在肩部就有三角肌指点和肩峰之间的中点为中心。
2. 我的左大臂经常发凉不能见风是怎么回事？
这个有可能和您在三角肌处软组织肌肉拉伤之后，局部的血运不畅有很大的关系，有可能在受凉的时候，局部的血管收缩比较明显，此处炎症介质不能迅速被代谢，所以就会造成上述的感觉。这种症状您在后期通过长期的热敷，症状会逐渐的缓解。
3. 还有，这样的照射灯可以吗？
完全可以。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
2020年03月12日
“肩部就有三角肌指点和肩峰之间的中点”这个部位不太清楚，有图示吗？氟比洛芬巴布膏，就是那种凝胶膏我今天开始贴，可以和烤灯同时进行吗？就是贴着贴膏同时烤灯，会影响效果吗？
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2020年03月12日
您好，就是图片从黄颜色的区域把膏药贴在这个位置就可以了。
理疗灯和外贴的膏药不能同时使用。
我建议您先将巴布膏贴上1~2周之后再考虑使用理疗灯。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题咱们再联系，祝您早日康复！
理疗灯和外贴的膏药不能同时使用。
我建议您先将巴布膏贴上1~2周之后再考虑使用理疗灯。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题咱们再联系，祝您早日康复！
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需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病
