症状描述：高尿酸七八年，从500多发展到648，没吃降酸药之前一两年痛风发作一次，2019年发作后因为泡脚导致右脚拐关节肿胀发紫整个脚都肿了，吃止疼药连续不好住院治疗吊了三天激素出院后改为每天一片泼尼松片，做了24小时尿液检测，开始系统服用苯溴马隆和碳酸氢钠，后泼尼松片改为醋氯芬酸进行预防吃了大概一个月，一直到2019年十月份都没有发作，十月份可能因为喝酒和受凉导致复发，这次发作非常疼为至今为止最疼的一次，去医院打了一针得宝松，改为吃秋水仙碱加醋氯芬酸一个星期才好，此次发作后至今反复发作，尿酸近五个月测量都为350上下，没有超过360，现在有时一个月发作两次，但是疼痛感比以前低，发作时都是吃秋水仙碱一般五天左右疼痛缓解。医院检查：定期肝肾功能彩超无肾结石，定期血检肝肾功能无异常，每个月复查血尿酸和尿液酸碱度，甘油三酯高4.5上下浮动，之前怀疑不是痛风检查过甲状腺，超敏c蛋白和风湿因子均正常。用药情况：常备药秋水仙碱，醋氯芬酸，碳酸氢钠片，秋水仙碱一天一片最多吃五天腹泻严重，醋氯芬酸吃了胃疼加服奥美拉唑，碳酸氢钠片根据尿液酸碱度决定是否停用请问医生，现在老是反复发作是怎么回事|内分泌科|丁香医生

2020年03月11日

第1次提问

症状描述：高尿酸七八年，从500多发展到648，没吃降酸药之前一两年痛风发作一次，2019年发作后因为泡脚导致右脚拐关节肿胀发紫整个脚都肿了，吃止疼药连续不好住院治疗吊了三天激素出院后改为每天一片泼尼松片，做了24小时尿液检测，开始系统服用苯溴马隆和碳酸氢钠，后泼尼松片改为醋氯芬酸进行预防吃了大概一个月，一直到2019年十月份都没有发作，十月份可能因为喝酒和受凉导致复发，这次发作非常疼为至今为止最疼的一次，去医院打了一针得宝松，改为吃秋水仙碱加醋氯芬酸一个星期才好，此次发作后至今反复发作，尿酸近五个月测量都为350上下，没有超过360，现在有时一个月发作两次，但是疼痛感比以前低，发作时都是吃秋水仙碱一般五天左右疼痛缓解。医院检查：定期肝肾功能彩超无肾结石，定期血检肝肾功能无异常，每个月复查血尿酸和尿液酸碱度，甘油三酯高4.5上下浮动，之前怀疑不是痛风检查过甲状腺，超敏c蛋白和风湿因子均正常。用药情况：常备药秋水仙碱，醋氯芬酸，碳酸氢钠片，秋水仙碱一天一片最多吃五天腹泻严重，醋氯芬酸吃了胃疼加服奥美拉唑，碳酸氢钠片根据尿液酸碱度决定是否停用请问医生，现在老是反复发作是怎么回事

2020年03月11日

许一新医生

你好，你高尿酸已经七八年了，之前尿酸一直比较高，经常发作痛风，因此可以认为你体内已经有很多的尿酸盐沉积。当尿酸降下来以后，尿酸盐会逐渐缓慢溶解，在溶解的过程中会诱发炎症反应，引起疼痛。因此当尿酸很高的时候会发痛风。尿酸从高处降低的时候也会诱发痛风发作，但是这种疼痛大多数时候比尿酸很高的时候发作的痛风要轻一点。你目前就是这种情况，对你而言并不是坏事，坚持一段时间，体内尿酸盐都溶解了之后就好了。

第2次提问

平时我有健身的习惯，去年九个月没有发作的时候健身很厉害也没发作，过年之后这几个月感觉好像运动多了脚就开始不舒服，是不是只能做一些散步慢跑之类的有氧，器械无氧是不是不适合痛风患者，另外这几个月感觉和去年发作之后有点像，就是右脚大拇指拐关节和脚背总是比左脚颜色红，虽然不痛了，但是好像一直都是发红比左脚肿，是不是没有有效控制住，要一直吃止疼药预防三个月到半年？我想去你们南京军区医院查一下双源ct看看右脚那是不是有痛风石，也不知道是不是融晶痛，以前不吃降酸药一两年才发作一次，而且不忌口熬夜都没事，现在吃了药尿酸是不高了，生活习惯也改变了，感觉稍不注意就会发作，严重影响工作，简直要得抑郁症了，蹲着上厕所时间久了右脚麻的厉害，然后就会感到脚步大拇指关节处有点痛，发作时大拇指弯曲疼痛，牵动脚背肿胀。

2020年03月11日

许一新医生

尿酸盐双源CT可以查到3-5mm以上的尿酸盐结晶，更小的很难显影。你可以查一下，看看有没有大的结晶，但是不是没有大结晶就不发痛风。你现在这种情况对于痛风的治疗反而是好事，可以清除体内的尿酸盐，如果疼痛，可以加上小剂量秋水仙碱长期吃，每天两次，每次半片这样。另外双氯芬酸对胃有损伤，不建议长期吃。

第3次提问

另外想问下医生，我高血脂是不是要同时治疗，一直想通过运动降低甘油三酯，所以没有吃药，现在反复发作会不会也是血脂高导致的结果。我吃了一年多苯溴马隆了，听别人说都是前半年融晶痛，我现在反复发作会是融晶痛吗？现在反复发作是否要连续吃止疼药三个月到半年预防发作，因为有人这么建议我持续吃止疼药

2020年03月11日

许一新医生

是的，我觉得你的反复发作就是溶晶痛，前面七八年攒下的尿酸盐结晶肯定是要花一段时间慢慢溶的，按你的状况可能要半年左右。甘油三脂升高的不多可以不吃药，如果升高比较多，超过正常值两倍，甚至超过5.6，那就要吃药了，推荐吃非诺贝特，在降脂的同时还可以降尿酸。