2020年03月10日
第1次提问
症状描述:腹水厉害,瘦,黄疸,腹胀难受 患病时长:一年前出现不适,没有检查。2020.3月检查 医院检查: 用药情况:中药,人血白蛋白

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2020年03月10日
赵凯亮医生
你好,感谢您的信任与提问。
1、从介绍病史和检查资料,CT片子来看:提示严重的肝硬化,肝硬化失代偿期,肝多发占位性病变,目前不知道病人是否查过甲胎蛋白(AFP),既往有没有乙肝病史?如果这两个情况都有,那么目前情况确实考虑肝癌可能很大,而且肝内考虑转移灶,从整体来看,是一个中晚期肝癌的表现。
2、目前初步估计病情还是有些严重的,患者CT拍的比较模糊,看不清肿块的分布是满肝还是局部肝脏,但是可以看出肝硬化是很严重的,单纯手术切除肿块估计是没有机会了;但是如果只是肝脏肿块和肝内转移,身体远处没有发现转移,而且家里救治患者的意愿很强烈,经济情况好,可以考虑肝移植。
3、总体来说,肝癌预后比较差,但也有一些治疗策略可以考虑。如肝移植,介入栓塞,消融,药物化疗等。
4、对于患者来说,如果有积极治疗愿望,可以考虑肝移植术,效果相对好一些。如果治疗意愿比较保守,可以考虑局部治疗处理,比如TACE介入、消融治疗,还可以辅助以靶向、免疫治疗等,如索拉菲尼、乐伐替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、PD1等。
5、虽然目前医学上对肝癌无法完全根治,但经过相关积极治疗,能提高病人生存时间和生活质量。
6、对于患者目前轻度的黄疸和大量腹水,原因是肝硬化低蛋白血症引起,没有特效药物,只能使用一些护肝的药物,再加上补充白蛋白,白蛋白后可以口服一些利尿的药物,这样可以通过利尿的方法减少腹水,减轻病人腹胀的痛苦,不同意穿刺插管放腹水的方法,腹水是放不干净的甚至是越放越多!
7、综合意见:根据患者目前情况,手术切除的机会不大,除了肝移植;建议介入治疗,结合口服靶向药物治疗,索拉菲尼、乐伐替尼、瑞戈非尼或阿帕替尼等;这是目前比较理想和合适的治疗方法,但是不能根治,只能尽量延长患者生存时间。
希望我的回答对您有所帮助!谢谢!
第2次提问
索拉非尼哪里能买到印度版的呢?补充白蛋白还有什么办法,利尿的药品可以用那些
2020年03月10日
赵凯亮医生
1、真的不好意思,索拉非尼哪里能买到印度版的我还真不知道,我也不太建议用印度版的,目前索拉非尼已经纳入医保范围,而且已经降价,大概报销前5400元左右吧;如果报销一半,一盒也就两千多;一个月大概两盒,一般家庭可以承受;
2、补充白蛋白就是输白蛋白,没有别的办法,现在病人肝脏合成功能不行,其他的办法即使补了也合成不了,反而增加肝脏负担,除了输还没有更好的办法;
3、利尿药物推荐同时口服两种:1)螺内酯,40mg,一天三次;2)呋塞咪片,20mg,一天三次,如果腹水情况缓解,两种药物可以改为一天两次;如果腹水情况没有缓解,可以使用静脉利尿药物,白蛋白使用后静注,托拉塞咪针剂(一次20mg)。
希望回答对您有所帮助!
2020年03月11日
第3次提问
一般的医院有索拉非尼吗,医院有索拉非尼吗
2020年03月11日
赵凯亮医生
绝大部分三甲医院都应该有!既然纳入医保,而且降价,这个药的使用会越来越普遍。