2020年03月12日
第1次提问
您好,患者男性35岁,15年在哈市医大二院查出肝硬化,做了脾切除手术,去年九月发现轻微四肢不好使,今年春节四肢严重哆嗦,说话没有声音,意识很清楚,而且身体僵硬向后,自己不能站立,CT查处双侧基底节区腔隙性脑梗塞和脑白质变性,还有脑萎缩,请问怎么办

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谭来勋医生
您好!
问诊收到,我将充分分析后尽快回复。
此条信息请勿回复,以免浪费您一次宝贵的问诊机会。
多谢关注!
2020年03月12日
谭来勋医生
您好!
仔细阅读了您的描述后,我认为需要补充一些信息,以便回答更准确。
1、自脾切除到去年9月出现过何异常吗?之后才出现动作行为迟缓丶近47天才有四肢震颤吗?这些异常持续还是间断存在? 若为间断存在,每次持续多少天、两次间间隔多久、在何情况下好转?
2、有失眠(难入睡丶易醒或多梦)吗?失眠每次发作持续多久丶两次发作之间间隔多久(若不均匀,间隔长者和短者分别是多久)?
3、情绪稳定吗、生活能自理吗?有其它伴随症状如发热、恶心呕吐吗?
4、针对动作迟缓和震颤,当地医生诊断是什么?服过什么药?效果如何?
5、除血常規丶头部和腹部CT外,作过何检查(如血生化丶血氨丶四肢肌电图等、结果如何?
多谢信任!
第2次提问
是的,九月份后出现的持续四肢震颤,难入睡,易醒,不能自理血氨正常,当地医生让做铜代谢检查
谭来勋医生
您好!
多谢补充信息。
我稍后会解答您的问题。
这条信息请勿回复,以免浪费您一次宝贵的提问机会。
多谢信任!
2020年03月12日
谭来勋医生
01:49
转文字
2020年03月12日
谭来勋医生
您好!
1、您描述的情况,有可能是帕金森综合症(有可能是其中的肝豆状核变性),焦虑状态。肝硬化、脾功能亢进而被切除均有可能是铜代谢异常引起。头部CT片所示双基底节区多发腔隙性脑梗塞、白质变性、萎缩等改变,一般临床意义不大。
2、铜在肝豆状核变性及其它原因引起的帕金森综合症均可造成或伴发焦虑状态。建议您去正规医院神经内科就诊,查血常规丶血生化丶血清铜、铜兰蛋白丶24小时尿铜丶眼角膜k一F环,以寻找肝豆状核变性诊断的依据。若能明确,则须长期进行驱铜治疗(用青霉胺、二巯基丙醇或二巯基丁二酸钠等)。
3、帕金森综合症为各种致病因子作用于脑组织中黑质纹状体通路的多巴胺神经元,使多巴胺递质系统功能下降而出现动作行为迟缓、齿轮样肌张为增高丶静止性震颤和姿势步态异常等临床表现。这些异常往往从一侧上肢开始,逐渐累及同侧下肢丶对侧上肢、对侧下肢(呈N形发展)。因活动受限而被误认为无力。在紧张丶激动时加重,放松时减轻,睡眠和随意运动时消失。不能根治,可用美多巴(0.125克/次 口服 2次/日)丶森福罗(0.25㎎/次 口服 2次/日)等缓解症状。
4、焦虑状态的常见症状(仅供参考,并非均要具备):(1)烦躁不安,来回踱步、甚至搓手顿足或感叹不已。(2)心悸、气促、头晕或头痛、多汗、面红或苍白、口干、胃不适恶心、腹泻、尿频等。(3)惶惶不安、易受惊吓、对外界轻度刺激出现惊跳反应,入睡困难、易惊醒、易激惹。
5、建议去正规医院的心理医学科或神经心理科,进行汉密尔顿(HAMD)焦虑(或抑郁)量表评分以明确焦虑状态的诊断。若达到诊断标准,可进行心理疏导并辅以必要的药物治疗,常用文拉法欣片(75mg/次,1次/天,数月为一疗程)等,是可以取得应有的治疗效果的。
6、若有需要,欢迎您继续提问。祝您早日康复!
 多谢关注!
 
 
谭来勋医生
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TA的问答

你好大夫,我想向您咨询一下关于癫痫方面的疑问。主要是女朋友对备孕很在意。关于遗传方面的 1.正常家庭正常夫妻的孩子有没有可能患上癫痫? 2.家里没有人得过癫痫,只有妹妹大概4岁的时候犯了病,后来确诊为癫痫,那我们家族中是否算家族性病史? 3.母亲怀妹妹的时候,最早不知道有她了,吃了治胃病的药,应该是西药,对这个病产生是否有影响呢。 4.能不能确认是否是遗传呢?医生,你知道僵人综合征有什么好的治疗方法吗? 症状描述:早期症状,全身疼痛僵硬。行动困难。现在全身无力。右腿大腿根肌肉痉挛,疼痛。卧床行走非常困难,需要辅助。 患病时长:3个月 医院检查:针级肌电图。腰椎穿刺。血+脑积液GAD抗体,副肿瘤相关。 用药情况:盐酸度洛西丁(一日三粒)盐酸乙哌立松片(1日三粒)氯硝西泮(一日5mg)症状描述:呕吐厉害,头晕,血压高,本身有糖尿病史 患病时长:一个月 医院检查: ct 核磁 用药情况:盐酸雷尼替丁注射液 已酮可可碱注射液 吃的药是 : 通心络胶囊 阿托伐他汀钙片 卡托普利片 阿司匹林。 格列喹酮。 参芪降糖片儿患病时长:9号早上发觉舌头发麻,左眼有些不适 症状描述:左半边脸僵硬,左眼闭不起来, 医院检查:10号早上,在上海瑞金医院检查是面瘫 用药情况:昨晚自己买的b1和甲钴胺片吃,今天早上在医院配的泼尼松,已吃 瑞金医院神经内科医生让我一周以后再针灸,不然会加重,中医院医生说要现在就针灸,不然会爆发更厉害,我也不知道听谁的好了,症状描述:半年两次。较去年比较频繁。去年只发生了一次。整个头痛的时候,很大情况下是因为劳累以及吃坏肚子。每次疼痛很明显在于两个耳朵三个手指往上的位置靠近太阳穴?以及右边的脖子好像是三叉神经的位置。十分疼痛。 患病时长:患病已经大概超过六年了吧。 医院检查:医院检查的那个医生,他说像偏头痛又不像癫痫,但是我看了您的描述,是否我也类似于这种原发性的癫痫 用药情况:奥卡西平每天三粒,在8月份以后,每天四粒听从医嘱。 我想要咨询医生,像我这种情况不严重,但是真的非常影响我的生活,这种东西能不能靠手术能解决,然后我吃奥卡西平也吃了很久了,我总觉得奥卡西平虽然没什么用,我是有坚持在吃的,嗯,可能会不会是吃奥卡西平,然后我就不会晕倒,但是我会很痛,我晕倒的情况只有是在我特别劳累的时候,我真的会就晕倒。我现在也很无奈,但是我也不知道怎么样去解决。吃中药会不会更加温和一点的