王医生您好，我想跟您在咨询一下，就是关于我儿子湿疹及牛奶蛋白过敏这个问题，我儿子从出生到第四个月一直是混合喂养，主要是奶粉，从第二个月开始，一直有湿疹但是不严重，在2019年11月开始供暖后湿疹全面爆发，11月的时候开始全母乳到今天，期间用了地奈德和尤卓尔，湿疹反反复复，截止到今天我儿子的湿疹已经基本都好了，目前在加辅食。就想跟您咨询一下，他现在可以吃奶粉了吗？因为从去年11月怀疑是牛奶蛋白过敏后就开始停掉了牛奶，一直母乳，但是母乳并没有回避任何肉蛋奶，孩子现在已经全母乳接近三个月，之前医生说要回避牛奶6个月，我看了一下母乳的存量，应该还有两个月的，差不多也可以回避6个月奶粉了，但是之后我就没有母乳了，所以现在想给孩子加奶粉，但是又不知道没有回避够6个月可以加吗？为什么牛奶蛋白过敏要求回避6个月啊？非常的纠结，麻烦黄医生给些指导，谢谢|儿科|丁香医生

2020年03月11日

第1次提问

王医生您好，我想跟您在咨询一下，就是关于我儿子湿疹及牛奶蛋白过敏这个问题，我儿子从出生到第四个月一直是混合喂养，主要是奶粉，从第二个月开始，一直有湿疹但是不严重，在2019年11月开始供暖后湿疹全面爆发，11月的时候开始全母乳到今天，期间用了地奈德和尤卓尔，湿疹反反复复，截止到今天我儿子的湿疹已经基本都好了，目前在加辅食。就想跟您咨询一下，他现在可以吃奶粉了吗？因为从去年11月怀疑是牛奶蛋白过敏后就开始停掉了牛奶，一直母乳，但是母乳并没有回避任何肉蛋奶，孩子现在已经全母乳接近三个月，之前医生说要回避牛奶6个月，我看了一下母乳的存量，应该还有两个月的，差不多也可以回避6个月奶粉了，但是之后我就没有母乳了，所以现在想给孩子加奶粉，但是又不知道没有回避够6个月可以加吗？为什么牛奶蛋白过敏要求回避6个月啊？非常的纠结，麻烦黄医生给些指导，谢谢

2020年03月11日

王超医生

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。请您稍侯。

2020年03月11日

王超医生

您好家长，小儿牛奶蛋白过敏是指小儿对牛奶中的一种或若干种蛋白成分发生的免疫反应，即牛奶蛋白通过消化道、皮肤、呼吸道及其他方式接触人体所引发的一种不正常的免疫反应。
对牛奶过敏的宝宝，大部分是可以自愈，也就是对牛奶产生耐受。每个人产生耐受的年龄会有差异，早期的时候认为大多数 3 岁时已能耐受牛奶，但后来发现孩子在儿童期较晚阶段和青春期才能摆脱这种过敏（截止 12 岁时缓解率为 64% ），不过具体时间是因人而异的。

王超医生

如果确诊了牛奶蛋白过敏，在牛奶蛋白耐受以前都不应再用传统配方奶粉喂养，以免发生更严重的过敏反应。可以替代传统配方奶粉的奶粉有不同的种类。包括以下几种：
部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。
深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶蛋白过敏，约 90％已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。
氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。

2020年03月11日

王超医生

回避六个月时间也是一个经验性的结论，目前认为对于特应性疾病高危儿，纯母乳喂养至少 4 个月，有助于降低 2 岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。

王超医生

综上所述，尽量回避六个月以上，添加奶粉的时候最好添加深度水解或者氨基酸配方奶粉。

2020年03月12日

第2次提问

王医生您好，关于牛奶蛋白过敏，我儿子在四个月的时候检测的IGG显示牛奶蛋白阳性，我不知道这个是否就是判断是牛奶蛋白过敏的依据，因为我儿子当时湿疹很严重，加上这个检测是阳性，医生就说是牛奶蛋白过敏，但是我查了很多资料说一岁以下的孩子IGG检测没有任何意义还有可能是错误的假阳性，当时医生说的是让孩子吃氨基酸奶粉外加使用地奈德和尤卓尔，西替利嗪和丝塔芙保湿霜，因为氨基酸奶粉是苦的我儿子根本不喝，所以我给孩子就全母乳了，但是母乳没有回避奶制品，然后将家里的湿度调整到60%温度调节到21度，外涂地奈德和尤卓尔，西替利嗪断断续续吃了大概一个月时间就没再吃了，每天都大量涂抹丝塔芙，经过三个多月，孩子的湿疹基本上全好了。我现在纠结的问题有几个，1、我儿子真的是牛奶过敏吗？我儿子出生前四个月一直都是奶粉喂养，基本上没有什么湿疹，来暖气后湿疹就爆发了，如果我儿子是牛奶过敏，为啥他前四个月都没有过敏反应呢2、就是我的母乳估计还能吃大概两个月，有的医生说孩子9-12大月龄的时候就不太容易过敏了，所以我现在很纠结是现在就一点一点给他加奶粉呢，还是到时候再给他加，王医生您觉得哪种方案更好一些呢？谢谢您

2020年03月12日

王超医生

您好家长，诊断牛奶过敏主要根据：
临床诊断首先应根据病史，并明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等；
然后对患儿做相应体格检查，包括检查牛奶蛋白过敏的体征，评价疾病的严重度，并与相关疾病鉴别；
接下来作相关筛查试验，如血清特异性 IgE、皮肤点刺、牛奶蛋白回避试验等；
最后对照口服激发试验来明确诊断。
湿疹一般发作月龄都在三个月以后，所以四月龄发作也是正常的，而且牛奶过敏也有一个反复刺激积累的过程，纯母乳喂养后症状逐渐消失，应该还是比较符合牛奶过敏的问题的。
有条件还是纯母乳喂养最好，及营养又可以避免过敏。这个月龄不是必须要添加奶粉的，不知道为何母乳只能吃两个月了？

2020年03月12日

第3次提问

王医生您好，我儿子之前湿疹很严重，后来换成全母乳喂养了，但是母乳并没有回避所有奶制品，但是现在他湿疹已经基本好了，这也符合牛奶过敏吗？母乳是别人给的，所以只够吃两个月了。因此我比较焦虑，因为孩子不吃氨基酸奶粉，我现在就担心母乳都吃完怎么办，害怕他再加奶粉的时候会不会有严重的过敏反应，所以才来跟您咨询的

2020年03月12日

王超医生

您好，母乳是有血乳屏障的，一般少量乳蛋白这种大分子蛋白是不会透过母乳进入孩子体内的，很遗憾，所以这个不能作为排除牛奶蛋白过敏的依据。
您现在有几个方案选择，一是再尝试氨基酸配方奶粉，如果孩子不爱吃，还可以吃深度水解奶粉，不过有的宝宝习惯了母乳的味道，普通奶粉也可能不爱吃。这是比较安全的办法。
另一个办法就是直接吃普通奶粉，看看有事吗，没事当然最好啦，我们就继续吃普通奶粉，如果出现腹泻、湿疹、咳嗽、流涕等症状，就要再换成抗过敏奶粉，这个办法就有一定的风险了。
最后就是看看能不能再搞一些母乳了，等孩子辅食添加差不多了，奶粉也就不是必需品了。