2020年03月10日
第1次提问
手背血管变粗.大拇指 食指 中指有出血点 患病时长:20 医院检查:以前检查过 用药情况:现在没用要

为保护用户隐私不显示图片

刘大海医生
您好。我已看到您的问题,我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2020年03月10日
刘大海医生
您好,还有几个问题需要与您确认。

第一,老人家的手指最开始发病出血,是三个手指一起发病,还是由一个手指逐渐过渡到其他手指?

第二,您发病时间写了20,是指已经有20天,20个月,还是20年,在这期间有没有变化(比如逐渐加重)?我主要是指手指出血的情况。

第三,您说曾经检查过是怎样的检查?诊断如何?用过什么药,当时是否有缓解?

以上信息对诊断会有帮助。因只有三次免费提问机会,请您尽量在一次答复中答完,免得浪费您的提问机会。谢谢您!
2020年03月10日
刘大海医生
另外手背部粗大的血管是否有搏动存在?请您尽量在一次答复中答完,免得浪费您的提问机会。谢谢您!
第2次提问
一:最近大拇指出血较多,食指不怎么出血,中指目前没有出血情况 二:20年,过年来这段时间病情才加重,流血后血压低,头昏 血压经常偏低 三:昆明医院血管外科常规检查 ,动静脉炎 。用过一般性活血化瘀的药,有过适当的缓解 。手指面皮下淤血点较多,不小心碰到会出血。
刘大海医生
您好,感谢您的回复。我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~30分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有非常重要的新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2020年03月10日
刘大海医生
您好,感谢您的信任,老人家的情况稍复杂,抱歉让您久等了。

根据您的叙述及照片,老人家的诊断很大可能为遗传性出血性毛细血管扩张症(大拇指可能同时合并有真菌感染,这可能也是引起反复出血的一个重要因素)。该病非常少见,最新的2009版诊断和治疗国际指南中明确这是一种常染色体显性遗传性疾病,发病率保守估计为1/5000,经常可以并发具有临床意义的动静脉畸形,多见于脑、肺、胃肠道和肝脏。患者常不能及时诊断,其家人也不了解现有的筛查和治疗方法。该病见于各个种族和地区。鼻出血是最常见的症状,皮肤黏膜的毛细血管扩张是最常见的体征。毛细血管扩张可以发生在皮肤的任何地方,但最常见于面部、胸部和手部。它们通常在30岁时发育,并随着年龄增长而增加。

因该病症状随着年龄增大逐渐外显,所以老人家可能会觉得症状慢慢加重。包括可能一部分病人会逐渐出现鼻出血等情况。有25%~30%的患者直到五六十岁以后会出现胃肠道出血症状(老人家流血后血压低,头昏,血压经常偏低,这些症状很可能提示老人家有潜在的出血导致贫血的情况,包括胃肠道的出血)。合并胃肠道出血的患者可能伴有或不伴有症状, 出血常常表现为一种缓慢的、长期的、周期性的形式,往往不伴有显著黑便。且可发生肺部动静脉,肝部及脑内的动静脉畸形及出血,所以早期筛查很重要。

基于以上情况,对老人家的进一步治疗及检查的建议如下:

1、可去皮肤科就诊,进行手指部的真菌检查,以排除真菌感染。为明确毛细血管扩张的诊断,有时可能需要从手指上取一点组织进行病理检查。

2.检查便潜血以判断是否有潜在的出血情况。

3.检查血常规已确定是否老人家目前存在贫血的情况。

4.方便的时候可以进行体检,包括筛查肝脏CT或超声,肺部CT,头部MR,胃肠内镜的检查。

5.因系常染色体遗传病,如果诊断明确,您还应注意子女从小体检中筛查。如早期发现病变并及时治疗,一般效果较好。

6.如果指尖可明确存在真菌感染,应积极进行治疗,治疗后应减少手指未稍的劳动摩擦以避免出血,必要时可应用手套,指套等进行保护。

但您不用过分担心,虽然该病有较多的表现及病情,但经过筛查及治疗,一般愈后良好。

7.关于老人家手背血管粗大的问题。老人家应当经常从事体力活动,且年龄逐渐增大,皮下脂肪减少,血管逐渐显露明显。但老人家的血管也比正常人增粗,除因体力劳动者会导致静脉回流增加,很可能也存在着先天静脉壁发育欠佳(这种情况多有遗传因素),静脉比较薄,在持续的回流增多情况下出现增粗。增粗本身是生理反应,但只要血管不出现迂曲,就是正常的静脉血管,和粗度无关。健美运动员即使血管明显增粗,也仍然不能诊断静脉曲张,就是因为静脉血管并未发生迂曲。这种情况并不需要特殊处置,如果老人家平时有前臂水肿不适或进行性血管增粗明显的情况,可以使用医用弹力袖对血管进行保护。

并可使用药物进行辅助治疗:口服爱脉朗(地奥司明片)(服药剂量:常用剂量为每日 2 片;常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐,其他反应见说明书)或迈之灵片(饭后口服。成人每日二次,早、晚各一次,每次一至二片。病情较重或治疗初期,每日二次,每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应:可有轻微胃肠道不适。注意事项:胃溃疡患者慎用;药片应完整服下)。
以上两种药物选一种即可。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝老人家身体健康,生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长:男孩儿三个月,前面一个血管瘤,后面一个血管瘤 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:应该怎么办?需要手术吗?还是用点儿什么药?症状及患病时长: 医生,你好,患者60岁因散步发现小腿痛(间歇性跛行已3年)前往医院通过彩超检查发现右下肢有血管闭塞,需进行介入血管支架治疗,装第一个支架第三天脚突然又痛,检查发现又有段血管闭塞,因在县市医院治疗不理想当刻要求转出市中心医院。 目前在中心医院就诊装了两个支架后,另外又加球囊进行治疗的血管通了又其他段血管形成血栓闭塞血管,反复如此,恢复情况非常不理想,目前在打些药剂看能不能溶解血栓,现在医生又判断不知道是不是血栓闭塞性炎症。 目前右下肢腿脚面麻没什么温度,脚底和脚背麻痹,小腿晚上休息偶尔抽搐。血管堵塞,小腿内侧痛,脚背痛,右脚脚趾无知觉。医生因该患者病情复杂,以往极少遇到此病例,只好通过网络先问下医生的意见。谢谢。 由于未出院,未能及时把治疗的诊断小结发您看,只能表面文字描述给您,感谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医院怀疑是急性血栓闭塞性脉管炎症状及患病时长:症状及患病时长:以前爱徒步爬山跑步,一年前脚底站久了就会痛。一直以为脚底筋膜炎,没怎么理它,反正不走路就没感觉,去年夏天晚上经常去海里潜水,然后这几个月脚底更难受了。经常走个几千步就开始脚底发热 脚跟骨痛,坐下就能缓解。今天徒步回来看了下脚才发现血管有问题。这是不是脚掌静脉曲张。而且冬天脚特别怕冷,很难保暖。疼痛程度是”站立>走路>跑步。站着是真的痛。 就医及用药情况:经常擦脚底筋膜炎的膏药,当时能缓解。第二天感觉得到没任何改善, 需要解答的问题:我这个是不是静脉曲张呢?这种级别适合怎么样的治疗 症状及患病时长:2 年 就医及用药情况:帮忙看看严重不 需要解答的问题:1 左侧大腿(大转子骨下10cm左右)中间内手指按感觉有一个硬坨,长宽2cm左右,按住是略微疼痛,呈现乌青色。具体位置如下图红色箭头所示。