您好,感谢您的信任,老人家的情况稍复杂,抱歉让您久等了。
根据您的叙述及照片,老人家的诊断很大可能为遗传性出血性毛细血管扩张症(大拇指可能同时合并有真菌感染,这可能也是引起反复出血的一个重要因素)。该病非常少见,最新的2009版诊断和治疗国际指南中明确这是一种常染色体显性遗传性疾病,发病率保守估计为1/5000,经常可以并发具有临床意义的动静脉畸形,多见于脑、肺、胃肠道和肝脏。患者常不能及时诊断,其家人也不了解现有的筛查和治疗方法。该病见于各个种族和地区。鼻出血是最常见的症状,皮肤黏膜的毛细血管扩张是最常见的体征。毛细血管扩张可以发生在皮肤的任何地方,但最常见于面部、胸部和手部。它们通常在30岁时发育,并随着年龄增长而增加。
因该病症状随着年龄增大逐渐外显,所以老人家可能会觉得症状慢慢加重。包括可能一部分病人会逐渐出现鼻出血等情况。有25%~30%的患者直到五六十岁以后会出现胃肠道出血症状(老人家流血后血压低,头昏,血压经常偏低,这些症状很可能提示老人家有潜在的出血导致贫血的情况,包括胃肠道的出血)。合并胃肠道出血的患者可能伴有或不伴有症状, 出血常常表现为一种缓慢的、长期的、周期性的形式,往往不伴有显著黑便。且可发生肺部动静脉,肝部及脑内的动静脉畸形及出血,所以早期筛查很重要。
基于以上情况,对老人家的进一步治疗及检查的建议如下:
1、可去皮肤科就诊,进行手指部的真菌检查,以排除真菌感染。为明确毛细血管扩张的诊断,有时可能需要从手指上取一点组织进行病理检查。
2.检查便潜血以判断是否有潜在的出血情况。
3.检查血常规已确定是否老人家目前存在贫血的情况。
4.方便的时候可以进行体检,包括筛查肝脏CT或超声,肺部CT,头部MR,胃肠内镜的检查。
5.因系常染色体遗传病,如果诊断明确,您还应注意子女从小体检中筛查。如早期发现病变并及时治疗,一般效果较好。
6.如果指尖可明确存在真菌感染,应积极进行治疗,治疗后应减少手指未稍的劳动摩擦以避免出血,必要时可应用手套,指套等进行保护。
但您不用过分担心,虽然该病有较多的表现及病情,但经过筛查及治疗,一般愈后良好。
7.关于老人家手背血管粗大的问题。老人家应当经常从事体力活动,且年龄逐渐增大,皮下脂肪减少,血管逐渐显露明显。但老人家的血管也比正常人增粗,除因体力劳动者会导致静脉回流增加,很可能也存在着先天静脉壁发育欠佳(这种情况多有遗传因素),静脉比较薄,在持续的回流增多情况下出现增粗。增粗本身是生理反应,但只要血管不出现迂曲,就是正常的静脉血管,和粗度无关。健美运动员即使血管明显增粗,也仍然不能诊断静脉曲张,就是因为静脉血管并未发生迂曲。这种情况并不需要特殊处置,如果老人家平时有前臂水肿不适或进行性血管增粗明显的情况,可以使用医用弹力袖对血管进行保护。
并可使用药物进行辅助治疗:口服爱脉朗(地奥司明片)(服药剂量:常用剂量为每日 2 片;常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐,其他反应见说明书)或迈之灵片(饭后口服。成人每日二次,早、晚各一次,每次一至二片。病情较重或治疗初期,每日二次,每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应:可有轻微胃肠道不适。注意事项:胃溃疡患者慎用;药片应完整服下)。
以上两种药物选一种即可。
不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝老人家身体健康,生活愉快!