2020年03月09日
第1次提问
症状描述:IgA肾病三级,麻烦作出两项诊断意见:一是给出用药建议,二是预估进入尿毒症的时间。

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2020年03月09日
荆贵霖医生
您好,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。
病史及化验单已详阅,您18年10月诊断为IgA肾病,LeeⅢ级,牛津M1E0S1T0C1。19年10月化验尿隐血+++,尿蛋白++,24小时尿蛋白定量0.59g。
为更准确的分析病情、提供符合您切身情况的治疗建议,还需您补充以下信息:
1、您最早发现肾病是什么时候?当时的尿蛋白和肾功能如何?
2、肾穿刺至今有一年半的时间,请问这一年半来是如何治疗的?治疗效果怎么样?可以将就诊的病历发给我。
3、原发性和继发性IgA肾病治疗方案不同,当地医院排除继发IgA肾病了吗?
4、您发的报告单是19年的,有最近的检查结果吗?您可以拍照片发给我,如肾功能、肝功能、尿常规+沉渣、尿微量白蛋白定量等检查?
5、您是否还患有其他慢性疾病?长期口服的药物或保健品有哪些?
问题较多,还请依次回答,我会进一步给您指导。
2020年03月09日
第2次提问
1.2014年2月体检检查出来,当时24小时定量0.4g,潜血3+,其他指标正常。后在医药服药,因未做穿刺,医生大胆尝试了他克莫司、沙坦类药物、肾炎康复片、黄葵胶囊等等,在2017年4月时,24小时定量和潜血全部转阴,但2018年8月因扁桃体发炎,肉眼可见血尿,潜血和尿蛋白定量在三周内猛增,定量增至2.4g。三周后,定量转阴,潜血一直很严重,保持3+。在2019年1-3月,因工作原因,熬夜增多,尿蛋白定量也超出正常范围,保持在0.4–0.6g之间,至今依然是这样。2.穿刺后,因找准病因,医生用药保守,就是肾炎康复片、双嘧哒莫片、厄贝沙坦片。3.重庆新桥医院未排除继发性原因,我个人认为是继发性,因一次长途旅行,憋尿七八个小时,自此后,尿频尿急,但无夜尿。4.近期工作较忙,一直未去复查,但此前肾功能一直正常,肝功能反而是总胆红素一直略高。5.没有其他疾病,只是从小站久了或者步行过久会腰疼。您可以不给明确的用药建议,主要帮我分析一下两点:1.原发性和继发性如何判断,是否需要去更好的医院明确;2.从您的经验来看,进入尿毒症的时间(正常来看,排除感冒加重和感染)。
2020年03月09日
荆贵霖医生
您好,病史以已经详阅。
1、引起继发性IgA肾病的原因有很多: (1) 过敏性紫癜; (2) 消化系统疾病:肝硬化、肝炎、溃疡性结肠炎、克隆病等; (3) 免疫风湿性疾病:系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、白塞病、结节性多动脉炎、结节性红斑等; (4) 皮肤病:银屑病、疱疹性皮炎等; (5) 慢性感染:慢性骨髓炎、病毒性肝炎、E-B病毒感染、HIV感染、结核病等; (6) 呼吸系统疾病:结节病、梗阻性细支气管炎等; (7) 肿瘤; (8) 其他:冷免疫球蛋白血症、单克隆球蛋白病等。
结合您的病史和年龄需重点排除:与肝病相关的IgA肾病、紫癜性肾炎、与结缔组织病相关的IgA肾病等。
2、IgA肾病患者肾活检后10年、15年和20年累积肾脏生存率分别为85.0%、70.9%和65%。肾脏生存率也就是我们通俗说的进入尿毒症的时间。
您目前24小时尿蛋白在1克以下、年龄较轻、病理显示没有肾小管萎缩/间质纤维化和细胞/纤维细胞性新月体,这种情况大部分预后较好了。不过您提到的扁桃体炎、憋尿、劳累,这些因素均会加速肾病进展。
再次感谢您的信任,如对以上回答有疑问您可以随时联系我。
2020年03月09日
第3次提问
最后再想请问您一下,预后良好,对于进入尿毒症的时间,您能预估一下吗?(仅仅是结合您的经验,排除突发性加重,给个时间区间可以吗?)
2020年03月09日
荆贵霖医生
您好,评估进入尿毒症的时间属于概率问题,您10年后进入尿毒症的概率是15.0%,15年年后进入尿毒症的概率是30.0%,20年后进入尿毒症的概率是35.0%。根据您的病理类型,我们有望是20年以后。
当然IgA肾病的病理类型,会因您是否采取有效治疗、是否频繁出现加重因素而发生转变。目前积极配合治疗、尽量避免感冒、劳累等肾脏病的加重因素是延缓进入尿毒症时间的重要因素。

TA的问答

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