2020年03月12日
第1次提问
您好,吴医生。 我宝宝现在是七个半月。从上周六开始发现咳嗽,仅仅只有咳嗽,暂无感冒发烧流鼻涕或者呼吸不畅。 咳嗽以早上起床最为明显,早上起床的这一小时咳嗽次数大概有五次,一次大概三四五声左右。然后平均上午和下午或晚上一小时大概两次,一次大概两三声左右。晚上睡觉没有任何反应也不咳嗽。咳嗽似乎并无诱因,没有大声叫喊也会咳或者也不会咳,似乎和用力的关系不大。 截止今日已经持续五天了,并未有好转,但似乎咳嗽的声音深一些了,还有就是一次咳嗽的声数多一点点了,似乎是更严重一些了,一直没有痰。 这种情况该怎么办?为什么早晨起床会严重些,后续稍好一些? 目前并没有吃药,只是多喝了水,咳嗽也是突然发生的。 如果我不想把宝宝抱去医院,这种情况我还能在家观察观察吗?已经五天了! 我该怎么办?(我自己有咳嗽,但是是咽炎,说话多了会咳,不说话不会咳嗽的这种,以下是我的血常规)

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2020年03月12日
隋静医生
您的提问我已经收到,但有些地方我还不是很清楚,麻烦您补充一下以下病史,这样我才能更好的帮助您!
请您完整补充下列提问的内容。

您的血常规是什么时候检测的,医生说您是什么情况,是过敏导致的咽炎还是病毒感染?
宝宝有无流涕鼻塞?
宝宝睡觉有无打鼾?

宝宝早上咳嗽多,要注意周围环境因素。
宝宝避免如动物毛、螨虫、污浊的空气、汽车尾气、香烟等等,尽量不接触地毯、布艺沙发、花草等,干净的生活环境肯定对宝宝的咳嗽有好处。
雾霾天气的时候,屋里用空气净化器。
屋里湿度保持50%左右(必要时用加湿器)。
在咳嗽期间,要尽量避免给孩子食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物,饮食清淡,避免过于油腻。如母乳妈妈也需要避食上述食物。
给宝宝多喝水,喝梨水,对咳嗽都有好处。
如有流涕鼻塞,用生理海水盐喷鼻缓解,每天2~数次。

宝宝咳嗽5天,症状在加重,要考虑有感染可能。
需要观察宝宝体温情况。
如果宝宝出现发热、或咳嗽继续加重,或出现痰,还是需要带宝宝去儿科就诊,查体,听心肺看有无支气管炎等下呼吸道感染,化验血常规,细菌感染需要用抗生素。

咳嗽是人体防御病菌的一个措施,是通过咳嗽将肺内病菌、痰排出体外。
对于止咳药物,原则上儿童不建议使用镇咳药物,反而会不利于咳嗽恢复。
如果宝宝痰特别多,可以选择祛痰药物,比如易坦静或沐舒坦。当丁香网不推荐婴幼儿使用止咳祛痰药物,认为通过多喝水,屋里湿化来缓解咳嗽。
如果宝宝咳嗽重、痰多,建议选择雾化,止咳祛痰效果好于口服止咳药。
雾化需要雾化药物(专用药物,多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等药)及压缩雾化器,在家可以做雾化,一天2次。
2020年03月12日
第2次提问
抱歉,隋医生,刚刚打错名字了。 我的血常规是今天测的,我自己认为是咽炎,不知道是何种导致,我是否应该去看医生,看什么科医生合适? 宝宝没有流鼻涕鼻塞,夜晚打鼾可能会有几秒钟的呼吸声重,不会持续,不知是不是打鼾呢? 感染的可能是什么?您认为是病毒的可能大还是细菌呢?目前可以判断是上呼吸道感染还是下呼吸道感染吗?如果是病毒抑或细菌,治疗有所不同吗? 其实我并未发现宝宝有痰,或者我发现不了。我只认为通过这五天,他的咳嗽声加重了一些,咳嗽次数少增多一点,严重的幅度不大。那像这种情况是否需要易坦静呢? 此时稍有加重,您认为我是否该去医院,还是再稍作观察? 如果不去医院是否现在上雾化就行?雾化麻烦您看下我发的三个图是这些东西吗?还需要别的吗? (因为我宝宝现在在农村老家,去医院我不是特别方便,所以我尽量问详细些,还请您见谅解答一下,麻烦您了!)

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2020年03月12日
隋静医生
如果大人咳嗽多,建议去看成人呼吸科,看是否是病毒感染还是过敏所致。

宝宝咳嗽加重,应该考虑有感染。因为如果是过敏所致,咳嗽会不好不坏持续很长时间,而不会继续加重。而咳嗽加重,需要考虑感染。
感染主要是指细菌、病毒或支原体。
大部分感冒是病毒性感染,病毒感染没有特别的抗病毒,主要就是对症治疗。
而细菌或支原体感染,需要通过查体,结合血常规等检查,给予抗生素治疗。

上呼吸道感染是指感冒、咽炎、喉炎,而下呼吸道感染是指气管炎、支气管炎、肺炎等。二者区别是肺部听诊有无异常或胸片有无异常。
下呼吸道感染症状会比较重,治疗时间长,是需要积极治疗的。
所以一般无法通过家长描述就能判断是上呼吸道感染,还是下呼吸道感染。
所以建议家长,如果宝宝咳嗽加重、或出现发热,还是需要去医院就诊,而不是在家观察。

如果宝宝咳嗽没有明显加重,只是每天偶尔咳嗽几声,没有必要用药,包括止咳祛痰药物和雾化药物。
因为咳嗽本身是机体防御性措施,当然如果咳嗽重,宝宝不舒服,或影响睡眠,是需要治疗的。

雾化止咳祛痰效果好于口服止咳药。
雾化药物更直接的到达病灶,改善局部炎症,稀释痰液,从而达到止咳、祛痰,止喘的效果。
起效迅速:药物起效时间较口服药物快。
用药量少,安全性更高:一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一。由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在的不良反应。
耐受性好:是不需要患儿刻意配合的吸人疗法,小宝宝在睡眠时都可以做雾化,没有创伤和痛苦。在家就可以操作。
任何原因引起的咳嗽、痰、喘息、声哑,都可以使用雾化治疗。

雾化机器选择儿童静音型,喷雾颗粒在5um以下,有面罩的雾化泵。
医院多使用百瑞雾化泵,它是医院专业级的(如下图)。
家长不需要买这么专业的,选择家庭用的,比如欧姆龙等。
图示的雾化泵没有接触过,符合上面要求就没有问题。

抱歉,丁香网规定不能给7岁以下宝宝开具电子处方。我可以告诉如何用药。
图示的布地奈德一次1支+爱全乐半支,每次雾化10~15分钟,每天2次雾化。

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2020年03月13日
第3次提问
今天我去看医生了,发现我有支气管炎。请问从这两份报告可以得出我是什么类型的支气管炎吗?我咳嗽大概一个月,只有话说多了才会有些咳嗽,平时并不明显,近两日觉得有些喉咙痒,胸有些闷。 这样的话,我宝宝咳嗽已经五天了,除了雾化,家中还有头孢克洛,还有杏仁止咳。易坦静。我目前该如何给他用药?头孢克洛是消炎药抗生素吗?

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2020年03月13日
隋静医生
从报告单来看,是支气管炎。结合血常规,要注意支原体或病毒感染可能。
胸片描述不符合新冠肺炎,而且新冠传染性很强,会传染其他家人,而不单单是婴儿。
但我是儿科医生,不接触成人疾病,对于成人疾病还是建议遵从成人科室医生的医嘱。

支气管炎也是呼吸道传染,需要积极治疗。可以通过密切接触、空气、咳嗽飞沫等传染给别人。
尽量不接触宝宝,不和宝宝在一个屋里。
家里开窗通气或用空气净化器。

目前宝宝没有证据显示有细菌感染,没有必要给宝宝吃抗生素(头孢是抗生素的一种)。
是否有细菌感染,需要结合宝宝症状、查体,及血常规综合分析后,才能决定是否用抗生素。
如果宝宝咳嗽多、痰多,没有雾化,可以选择易坦静。

杏仁止咳是中药,没有必要给宝宝吃。