2020年03月12日
第1次提问
您好,刘医生,我母亲最近几天突然脖子有疼痛感,后来发现颈部淋巴结明显肿大,疼痛。这两天人浑身不适,乏力。检查了血常规,血沉,甲状腺,淋巴B超,肺部ct,显示淋巴结肿大,左侧淋巴门不清晰,比较担心。吃了两天的消炎药了,疼痛好像减轻,不是特别明显。但是还是肿大的。她有些焦虑,麻烦您帮忙看一下报告,谢谢。 症状描述:颈部淋巴结肿大,疼痛,浑身乏力。 患病时长:五天 医院检查:淋巴结肿大,淋巴门不清晰 用药情况:消炎药

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月12日
刘志祯医生
你好!

感谢你的信任,看了你的材料和检查报告,考虑淋巴结炎。一种是普通淋巴结炎,一种是淋巴结结核。

如果是普通淋巴结发炎,一般近期有感冒、鼻咽部炎症、扁桃体炎、牙齿发炎及头面部有感染等情况。这些情况最常引起的是颈部及颌下淋巴结肿大。
另外普通淋巴结发炎会有白细胞及中性粒细胞升高,但是你母亲的化验单正常。

你在材料里没有提及有我上述提及的炎症感染因素,这方面请你向你母亲再确认一下。

另外像你母亲这个年龄应该结核及肿瘤因素。

淋巴结核有的人会有结核病史,或者周围的人有结核病史,病人多会有食欲不振,乏力,午后低热(你可以午后帮你母亲量体温看看),盗汗(夜间睡眠出汗)。另外还考虑你母亲有结核可能的原因是她血常规正常,但是血沉是快的。所以目前不排除淋巴结核。

肿瘤颈部淋巴结肿大最常见的原因为鼻咽部肿瘤、甲状腺、胸部肿瘤,目前你已行甲状腺超声(提示为多发结节性甲状腺肿,不考虑甲状腺癌),胸部CT也没有发现食道癌和肺癌。鼻咽癌会有鼻出血和鼻塞,你也没有此类症状。

还有一个表现不太符合癌症淋巴结,你母亲的淋巴结均为椭圆形,而癌症淋巴结多为圆形,质地硬,不活动,也没有疼痛。

所以从目前情况看不符合癌症淋巴结。

另外颈部的肿块有一个规律:7天考虑炎症,7个月考虑肿瘤,7年先天性。大概是这样,当然不绝对。

综合上述分析,你母亲的情况属于淋巴结炎,但是目前不能排除淋巴结核。

建议消炎治疗一周后如果无明显好转,建议到医院复查血常规、血沉,经检查C反应蛋白,結素实验及结核抗体检查,进一步明确是否为淋巴结结核。

再次感谢信任,希望能帮到你。


你已经

所以考虑你的症状炎症可能性大,建议消炎治疗,口服消炎止疼药物,如果一周左右不好转建议到医院检查。
2020年03月12日
刘志祯医生
普通淋巴结炎一般为继发,肿大淋巴结往往要等炎症消退后两到三周恢复。服药一周后复查血常规、血沉,如果血沉仍快,就要考虑淋巴结核可能。

2020年03月13日
第2次提问
刘医生您好,我母亲今天说疼痛稍微好一些,但是在肿大旁边有些疼,感觉牵连到脖子这一边都疼,这是正常现象吗?肉眼看似乎有一点变小。但晚上还有盗汗现象,一开始两天也是,吃药后有一天没有流汗,昨天又出现了。您说的七天考虑炎症,是不是说7天内疼痛减轻或消失,七天之内肿大不消失是不是就要进一步检查,还是疼痛消失,肿大在慢慢缩小就可以。
2020年03月13日
刘志祯医生
依你提供的资料看你母亲属于淋巴结炎,结核也是淋巴结炎的一种,目前不考虑肿瘤。
有点疼痛属于炎症反应,也算正常现象。颈部活动会有牵扯疼痛。
你母亲这个淋巴结特殊的地方是,没有发现头颈部的原发感染,也就是没有找到诱因;另外血沉快,所以不能排除淋巴结核这个特异性感染。

前面给你提到的颈部肿块判断规律是指肿块持续时间,一般普通炎症一周要缓解,但是如果是淋巴结核一周也缓解不了,如果是肿瘤就更不一样,它会增大。

虽然符合普通炎症,但我还是建议你一到两周以后去医院复查血常规、血沉、C反应蛋白。同时进行淋巴结核方面的排查:结素试验(PPD试验)、结核抗体检测。
2020年03月13日
第3次提问
谢谢刘医生,主要担心的就是没有原发感染。淋巴结核积极治疗应该没有什么问题吧?PPD 和结核抗体是抽血吗?这个个有必要检查血液肿瘤指标之类的。结核会存在传染性吗?
刘志祯医生
PPD是在手腕上注射结核菌素,看反应;结核抗体检测是化验血。
如果不是结核,抗炎效果也不好,那就要考虑肿瘤方面,比如淋巴瘤等。
2020年03月13日
刘志祯医生
肿瘤方面的检测很多,可以化验血,也可以淋巴结穿刺活检。
现在先不考虑,首先考虑炎症和结核
2020年03月13日
刘志祯医生
看病的原则就是遇到不典型的,有可能是炎症也有可能是肿瘤,就先考虑炎症,再考虑结核,肿瘤放最后。

TA的问答

症状及患病时长: 2月底运动时候把脚指甲弄伤了,甲片仍在,当时底下黑红色淤血,见图一。 3月16日运动时发现受伤的指甲渗血到了袜子外面,当即做了涂碘伏处理,包扎了一下。 当天晚上到家发现,包扎后换上的新袜子同样再次渗血。并且甲下淤血大部分不见了。见图二。 就医及用药情况:前期擦了碘伏,留血后回家淋了一圈青霉素。 需要解答的问题: 我现在是否有感染风险,应该如何处理 甲片下淤血受挤压排出,指甲会脱落吗患者情况: 男,56岁 如图,大脚趾现在有化脓出血疼痛的症状,大脚趾皮肤泛黑红色 有将近一年了,没用什么药,有时候发炎,有时候就好了,涂过碘伏,酒精,风油精之类 早上起来要好一些,下午白天走了路,晚上要肿一些 想请问医生这是什么问题,应该怎么解决呢?谢谢!症状及患病时长: 八天前剪手中指倒剌,过两天后感觉手指有点痛,因在国外出差也没多管,后来手中指有红肿,大前天发现有流水出来。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问是什么病,需怎样治疗?谢谢症状及患病时长: 患病第二天 昨天下午嗓子有点不舒服 五六点吃了阿莫西林胶囊 晚上症状加重吞咽很疼,体温37.2 早上醒来上厕所干呕 身上很难受 喝了包连花清瘟颗粒 中午没效果后 吃了连花清瘟胶囊和蒲地蓝消炎片, 饭后喝了抗病毒口服液,躺床上身上疼 六七点又吃了顿连花清瘟胶囊和蒲地蓝 目前38.2 鼻子不通气 身上疼 头蒙头疼 就医及用药情况: 未就医 吃了连花清瘟颗粒和胶囊,蒲地蓝,布洛芬,抗病毒口服液 需要解答的问题: 请问是什么病 以及用什么药 症状及患病时长:2月7号艾灸,8号起了水泡,11号水泡自己破了流出水,一直观察到18号用了京万红烫伤膏,19号出现了白色组织。(用烫伤膏之前没有出现白色)现在摸起来有一点点疼。 就医及用药情况:18号用了京万红 需要解答的问题: 1、接下来该怎么处理? 2、白色部分是脓么? 3、这种情况大概多久会好?