2020年03月11日
第1次提问
新生儿男婴37+4出生,出生体重5.7斤,今天第22天基本上母乳喂养,黄疸值今天测是9.0,9.0,12.5,最高值是脸颊部位,2.27号测是10,13,14,需要送院治疗或者药物干预吗?另外,宝宝脸上这两三天眼周附近很多湿疹,怎么处理?

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2020年03月11日
翁维维医生
你好,谢谢你的信任。
根据你的描述和宝宝的图片,宝宝主要是新生儿黄疸,近日有面部皮肤的湿疹。
那根据这两个情况,我做一下简单的分析。
1.黄疸的问题。宝宝目前的皮肤黄染是属于轻度的。要不要住医院就诊,主要是看他有没有病理性的因素。所以我想询问一下宝宝的情况:宝宝皮肤黄染是在慢慢减退,还是退而复现(之前黄疸降到过正常,这几天又开始皮肤黄染)?宝宝大便的颜色是金黄的,还是有点偏白的?如果可以的话,上传一下宝宝大便的图片。宝宝吃奶的量大概是多少?尿量一天大概有几次?大便一天有几次?近日有没有称过体重,现在体重大概是多少?
2.湿疹的问题。宝宝目前的湿疹的面积不大,程度也不算严重。宝宝家长暂时不用太担心。新生儿或小婴儿出现湿疹是很常见的情况。目前宝宝的湿疹的处理还是以护理为主。第1个注意保暖的问题,宝宝的新陈代谢是比成人快的,所以宝宝在平时的时候不要包裹太多,和宝宝哭闹或吃奶用力的时候也容易产热而出现出汗增多。新生儿的皮肤是很薄弱的,过多的汗液是会刺激皮肤组织的,容易产生红疹,也容易加重湿疹的情况。所以不要包裹太多,万一有出汗的话要注意清理和勤换衣物。第2个一定要加强皮肤的保湿,至少一天两次涂保湿霜(洗完澡和上午),湿疹严重的或者皮肤容易干燥的,可以一天数次保持皮肤滋润状态,给皮肤增加保护层。可以涂婴儿用的凡士林,甘油等。第3个注意宝宝爸妈有没有明显的过敏性体质。根据目前湿疹的情况,暂时不需要用激素类或其他的药物。
谢谢你的提问。等待补充信息后,我再进一步分析和建议。


2020年03月11日
第2次提问
这是刚刚拉的大便,皮测的胆红素值第22天比第九天要低一点,奶量偶尔瓶喂母乳大概在80-100左右,大部分时间是亲喂的,通过纸尿裤的尿量判断尿量是可以的,一天至少8次吧,大便一天6次以上,经常是一个时间段内拉两三次量不多,会有2次左右量多的,三天前称过,大概是7.4斤

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2020年03月11日
翁维维医生
你好,谢谢你的信任。
总结来说,宝宝的吃奶量正常,体重增长非常好,小便量正常,大便颜色是金黄色的也非常好,黄疸也没有明显的退而复现的表现。那目前关于宝宝黄疸消退稍微有点延迟的这个事,家长暂时不用紧张,也暂时没有必要马上去医院。因为以目前宝宝黄疸的性质来看,不太支持肝胆疾病引起的病理性黄疸(大便颜色会变浅,呈淡黄色或白色),或者是败血症等感染因素引起的病理性黄疸(精神反应吃奶体重增长等情况会没那么好)。
那目前我的建议是:
1.照阳光。如果客观条件允许,可以在有避风、有太阳的地方,让宝宝趴着,臀部、下肢照日光浴。照太阳时注意事项有:保护眼睛和肚子胸膛,避免太阳光直射眼睛,避免肚子等着凉引起消化不好胃肠功能紊乱。根据周围环境温度,如果能有24度左右的话,可以脱下臀部下肢的衣服,让太阳光直射在皮肤上,促进胆红素的转化排出。在日光浴的时候适当减少衣服,避免太热影响体温和加重皮疹的情况。
如果家里目前气温过低,客观的环境温度不适宜,那就不建议进行日光浴,避免宝宝有其他的不适。
2.可以补充益生菌。如妈咪爱、培菲康、布拉氏酵母菌等等的益生菌,促进肠道胆红素的排出。
3.宝宝妈妈如果不是太太担心的话,以目前宝宝的黄疸情况,我暂时不建议停喂母乳。
4.监测宝宝的黄疸变化情况、大便颜色和精神状态,如果黄疸程度有明显加重、大便颜色开始变浅、或精神反应没那么好,那再建议至医院完善检查。
宝宝妈妈不要太担心,新生儿黄疸是最最常见的一个情况,目前宝宝的黄疸消退稍微延迟,但程度并不严重,暂时没有进一步检查和蓝光治疗的必要性,目前还是对症处理和监测黄疸变化为主,如果对症三天左右黄疸无明显消退的话,可以考虑停喂母乳72小时(使用吸奶器保持母乳通畅),再观察黄疸有无消退的情况。同时注意有无如上所述病理性的情况。
谢谢你的提问。
翁维维医生
补充再询问一下:家属有无蚕豆病(G6PD缺乏症)?宝宝出生以后黄疸值最高时达到多少?出生情况顺利吗?出生后哭声响不响,有无窒息的情况?头颅有血肿吗?脐部有渗血渗液吗?
以上这些因素,也有可能引起黄疸消退延迟的情况
2020年03月11日
第3次提问
家属没有蚕豆病,出生顺利,哭声响亮,没有窒息,没有血肿,脐部没有渗血渗液,孩子爸爸不放心,刚刚又带去附近镇街医院测黄疸值,比我们租的机器测出来高,数值是13-17-13,11天前的数据10-13-14也是在同一家医院测的,镇街医院住院部的医生建议停母乳三天,门诊的建议住院照蓝光,您觉得应该怎么处理好?谢谢

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2020年03月11日
翁维维医生
你好,谢谢你的信任。
经皮测胆红素使用的黄疸仪都是有一定偏差的。所以我们要看宝宝黄疸变化情况的话,最好是使用同一台黄疸仪。那具体黄疸仪跟真实的血清胆红素水平情况是否符合,那是要进行定期确认和矫正的。
目前现在的情况是,医院的黄疸仪的数值明显超过家里租用的黄疸仪数值。
那我的建议是:提母乳72小时,并口服益生菌。在这三天之中每天在同一个时间点左右用同一台黄疸仪监测胆红素的变化情况,观察胆红素变化情况。这样建议的原因是:首先宝宝一般情况很好,大便颜色很正常,今日医院经皮胆红素,三个部位的平均值是14.3mg/dl,即使血液胆红素真实情况跟这个数值相近,这个程度的胆红素一般不会对宝宝的脏器产生明显的伤害。如果三天后黄疸明显下降,那,继续观察就行。如果在这三天中黄疸仍进行性上升,或者三天后黄疸无下降,可考虑住院治疗。来判断黄疸变化情况,一定要使用同一台黄疸仪在额、面、胸的三个部位测黄疸。
当然,对于宝宝的治疗方案,需要全家人商量决定,如果在安全角度方面想住院使用蓝光照射退黄治疗也是可以接受的,本身光疗的副作用也不是很大,同时住院的另外一个好处是可以完善检查排除一下感染等方面的因素。
以上是我的建议。希望能帮助到你。
我还是感觉到宝宝妈妈的焦虑,我想安慰说不要太担心,宝宝一般情况好,目前黄疸的程度不算很高,无论是停母乳观察,还是住院治疗,哪一个决定对宝宝都不会有太大的伤害。

TA的问答

6个月半的小孩 添加了辅食 米粉和香蕉 便秘 用了开塞露才拉便便 便便比平时干目前57天,婴儿指甲根部的肉有白点,还有点黑,这是什么情况?吃喝拉撒睡都正常,体重13斤你好医生,宝宝今天出生第33天,早上去社区做儿保医生说有点鼻塞、肚子有点胀气、晚上拉便便发现有血丝,给换了之后过一会纸尿裤又有些(附图)这几天胃口和睡眠都正常,想问下这是什么问题?小孩3个月➕3天,混合喂养,3.25下午打了13价肺炎后,当天情绪有哭闹,3.26凌晨4点左右体温有点热但没发烧,7点探热37.5°,温水搽身物理降温,约半小时后体温正常,9点半大便正常,下午开始放屁带屎,量不多,黄色不稀,有奶瓣,3.26当天共发现放屁带屎12次,3.27放屁带屎次数少了,但量多了,小孩精神状态好,能吃能玩能笑能睡,请问属于拉稀吗?要吃益生菌吗?四天前晚上拉了一次肚子(很稀),晚上睡觉后感觉开始低烧(37.5℃左右);大前天一天也处于低烧状态,一天内拉了2次,有时比较希,有时有点形状,上午时不时说肚子疼;大前天晚上0:00-3:00已完全退烧,但前天早上醒来后又一天都处于低烧状态,一天内拉了4次,也是有时希,有时有点形状,上午经常说肚子疼,特别是早上醒来后;昨天一天也处于低烧状态,早上醒来后也喊肚子疼,一天内拉了5,6次,也是比较希,要拉的时候就会肚子疼,平时倒没啥事;今天临晨拉了2次,早上到现在也拉了两次,跟昨天情况差不多。这几天有给妈咪爱、蒙脱石散、猴耳环给她吃,其他的倒没吃啥。没有新冠接触史。