2020年03月10日
第1次提问
刚开始尿蛋白属于弱阳性然后正常,后来变加号,服用缬沙坦后感觉更高了

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月10日
唐杰医生
您好,问题收到,感谢信任!为了可以更好的为您解答,请提供以下病史:

1 身高体重,是否瘦长型身材?既往是否有高血压,糖尿病,过敏性紫癜,痛风,扁桃体反复发炎,反复尿路及阴道感染等病史,是否有家族遗传史及长期用药史

2 是否有发热,面部红斑,单独口腔溃疡,脱发,腰疼,眼睑及双下肢水肿,乏力,恶心,尿频尿急尿痛,肉眼血尿,关节疼痛等症状

3 您是有什么不舒服么?还是体检发现异常的,什么时候开始关注的?缬沙坦服用多久了,是否还服用了其他药物?是否有尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功及泌尿系彩超检查结果单,有的话发给我,或者还有没有其他不适及疑问,一起告诉我,我来帮您综合分析,感谢配合!
2020年03月10日
第2次提问
1.68米身高,52kg。无家族遗传史,服用半年的妈富隆,没发热其他症状,体检时发现的,2020年一月20号左右,缬沙坦服用第四天,血压正常,但尿蛋白没减少,24小时尿定量没做过,我明天最后一次体检要做24小时尿定量,想咨询您怎样方法能降低尿蛋白指标

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月10日
唐杰医生
您好,补充病史收到,刚处理完患者,回复晚了,请见谅!您先不要着急,所谓治疗,要想有效果就需要对症,明确病因才可以对症用药,明确疾病的转归及预后,达到最好的治疗效果,因此咱们首先要明确诊断,而不是针对尿蛋白,尿蛋白只是一种异常结果,可以由很多疾病导致,明确原因才可以有的放矢。根据您的情况,具体解答分析如下:

尿蛋白阳性常见的原因有:尿路感染,肾炎,肾衰,肾结石等。

单独一次尿化验发现尿蛋白或者潜血阳性意义不大,有可能是假阳性(尿化验污染,送检时间过长等),一过性异常(发热,过敏,药物等)。如果反复尿化验都是尿蛋白和(或者)尿潜血阳性,才考虑存在肾炎的可能。同时还有一点,如果确诊为肾炎的话,尿蛋白及(或)潜血始终存在,不会轻易消失。

因此,如果既往没有高血压糖尿病乙肝过敏性紫癜痛风等相关疾病,体检发现异常,尿白细胞和潜血都是阴性,并没有明显不适,而且不是很多,而且还有转阴的时候,我感觉应该问题不大,而且就您的身高体重来看,168厘米,52公斤,偏瘦,不排除胡桃夹综合征,暂时定不了肾炎。

还有一点,就是您有阴道瘙痒,白带异常等不适么,如果女性阴道炎的话,由于阴道口与尿道口距离近,也会容易交叉感染或者污染尿液,出现尿蛋白及(或)潜血。

您明天去体检是么,那么建议完善尿微量蛋白及24小时尿蛋白定量,明确尿蛋白具体量,➕只代表程度,是一个范围,而不是具体数量。可以的话做一个左肾静脉受压试验,做彩超就可以,排除胡桃夹综合征。如果排除胡桃夹综合征,且尿蛋白反复阳性,且24小时尿蛋白大于300毫克,那么再考虑肾炎可能。您不用太担心,等复查之后有问题再说,发给我,我来帮您分析判断,以及出下一步治疗方案。

期间正常饮食饮水,注意休息,避免劳累及感染,我觉得缬沙坦在没有确诊之前服用并没有指证,如果有疑问及不适可以随时联系我,祝身体健康!
2020年03月10日
第3次提问
那服用缬沙坦四天会减少尿蛋白吗
2020年03月10日
唐杰医生
您好,是这样子的,确实缬沙坦这类ARB类降压药物,可以降低肾小球囊内压,减少尿蛋白的产生,但是这个是相对于肾炎患者,即其肾小球滤过率及基底膜出现异常的情况下才有效,对于非肾炎患者,其肾小球无异常,降低肾小球囊内压会降低肾小球滤过率,影响肾功能,而且它还是一个降压药,容易出现低血压。因此要分清利弊,药物是双刃剑,有作用也有副作用,无治疗指证的话是需要慎用的,不可盲目。

因此诊断很明确,之前也跟您提到过导致出现尿蛋白的疾病有很多,而且就算是肾炎也分原发性和继发性,所以咱们要首先明确病因,然后对症治疗。比如,如果是胡桃夹综合征,那么不需要服用药物,它是由于体型瘦长左肾静脉受压导致,避免劳累久站,增加体重使得腹部脂肪增加就可以减少受压情况减少尿蛋白,而且它不影响肾功能,不需要药物治疗;如果是狼疮继发性肾小球肾炎,它也可以导致尿蛋白,但是必须以治疗狼疮为主,单纯改善肾小球功能药物均无法达到很好的治疗效果等等。

因此,建议首先完善检查,明确诊断,如果24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白都很少,或者左肾静脉受压阳性(考虑胡桃夹综合症),那么不需要治疗,定期监测即可。如果尿蛋白始终很多,需要治疗,那么咱们还需要排除继发性肾脏病,必要时肾活检明确诊断,这样才可以彻底治疗疾病,您说呢?

先完善检查吧,然后咱们再根据结果具体问题具体分析,如果真的有指证需要服用ARB类药物再继续服用也不迟。还有,如果真的用药的话,我觉得通过服用金水宝、黄葵胶囊等保肾中成药,来减少尿蛋白更合理安排。有问题可以随时联系!

TA的问答

医生您好 我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感,今天早上灼烧感更重,早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉,两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重,小腹也有点说不清的疼,尿急但其实根本没有多少尿,而且还有尿血的情况! 请问是尿路感染吗?该怎么治疗呢,谢谢!你好医生,我这次来例假那天28日,小便下坠,尿尿疼,尿频,喝一点水就上厕所,来例假4天了,尿痛有所减轻,但是今天腰疼,这是什么原因,是肾不好吗,肝功能,肾功能没检查过,我也不知道好不好您好,我想知道这是什么情况?严重么?医生您好,我这边男28岁,无既往肾病史,5月底做了胆囊切除手术,术后恢复良好。 周五上厕所时发现尿液有泡沫,泡沫有大有小,几分钟内会消失。这两天持续观察,且喝了较多的水,又没再出现泡沫。 我家里是坐便,周五时直接尿到水里会有泡沫,但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。 周六周日两天,喝水观察,也吃了较多含有蛋白质的东西,小便时也都没有泡沫产生。 周一晨尿,有些泡沫但迅速消散。 请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么? 周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么? 小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么?你好,医生,最近1年多我的小便泡沫特别的多,身体没有什么特别大的反应,我从去年到今年做了很多次的大生化,检查了肝和肾,可能本地医术水平的限制,一直没有个结论,今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看,我的结果,我今天也做了一个24小时尿蛋白定量,明天才会有结果,我的小便泡沫一直很多,在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号,就这么一次,剩下的,我的尿蛋白都是阴性,还有就是最近这一个多月,感觉我的腰有点酸,我有点腰椎间盘突出,常年有力量训练的习惯,昨天前天犯鼻炎,吃了氯雷他定片两天,每天吃了一片,然后喝了鼻窦炎口服液,一天三支,10毫升的,喝了两天6次