张倩茹
主治医师
风湿科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月09日
医生您好，我的母亲最近查出类风湿关节炎。我将她从20年1月份的体检报告到3月4日前的复查报告发给您，请您帮我看下还需要做哪些检查。以现在这个情况来看需要如何用药。
症状描述：今年54岁，未停经。全身小骨节疼痛，右边膝盖有轻微变形和水肿。白天吃止疼药能好些，晚上疼的无法入睡
患病时长：从2018年底开始，肩部开始疼痛用肩周炎的治疗方法，右手腕有一个小鼓包，检查说是腱鞘炎进行理疗。2019年下半年脚趾，膝盖开始疼。走路一瘸一拐，下楼不变。2020年春节后情况越来越严重，2020年3月发现手指和膝盖有变形和水肿迹象
医院检查：2020年1月14日进行了体检，判断为痛风，吃了通风类没有好转反而越来越严重。2020年3月4日检查为类风湿性关节炎
用药情况：开了中药和雷公藤多苷片
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共还剩两次）
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2020年03月09日
您好，提问收到。
中年女性，慢性病程，存在肩关节/膝关节/右腕及手足小关节的肿痛，当地1-4血常规/血沉/c反应蛋白正常，1-14超敏c反应蛋白略升高，3-4血小板升高。
需要补充询问一些病史，以便进一步为您提供建议。
1，哪些关节有过确切的肿痛？手关节有三排，可以图片形式来表达。您提供的图片，1可见到骨性膨大，2可见到肿胀，其他未见到明显的关节异常。
2.关节有无晨僵，大概能僵多久缓解？
3，目前患者的情况不支持痛风，不知道是否现在还在用药？用的什么药物？
4，有无查过类风湿关节炎相关检查，如类风湿因子，抗ccp抗体，双手x线？
5，患者有无其他慢性病？长期在口服的药物？
请您补充回复以上病史，以便进一步提供诊治方案。
中年女性，慢性病程，存在肩关节/膝关节/右腕及手足小关节的肿痛，当地1-4血常规/血沉/c反应蛋白正常，1-14超敏c反应蛋白略升高，3-4血小板升高。
需要补充询问一些病史，以便进一步为您提供建议。
1，哪些关节有过确切的肿痛？手关节有三排，可以图片形式来表达。您提供的图片，1可见到骨性膨大，2可见到肿胀，其他未见到明显的关节异常。
2.关节有无晨僵，大概能僵多久缓解？
3，目前患者的情况不支持痛风，不知道是否现在还在用药？用的什么药物？
4，有无查过类风湿关节炎相关检查，如类风湿因子，抗ccp抗体，双手x线？
5，患者有无其他慢性病？长期在口服的药物？
请您补充回复以上病史，以便进一步提供诊治方案。
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2020年03月09日
1.关节确切肿痛：双脚拇指及无名指指根处疼痛、双膝疼痛、双手指节均有疼痛，右手疼痛更为严重。
2.晨僵：凌晨3点开始疼直至早饭后吃药后（大概8点左右）有所缓解。
3.用药：痛风类药已停，现在在吃洛索洛芬钠片和雷公藤多苷片，3月8日加入了阿莫西林。
4.相关检查：抗O试验，类风湿因子。其余未检查。
慢性病：高血压，用药：替米沙坦片
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2020年03月09日
目前来看，根据您补充的病史，中年女性，多关节肿痛，炎症指标升高，类风湿因子高滴度阳性，类风湿关节炎是可以诊断的。
还需要完善的检查是基线水平肝肾功能、抗CCP抗体以及双手x线。
治疗的话，目前血清学没有细菌感染的依据，如果患者体温正常，也没有咳嗽咳痰这些，建议停用阿莫西林，加用1、甲氨蝶呤（举例，周二）一周一次，一次4片，2、叶酸（甲氨蝶呤的第二天，举例，周三）一周一次，一次1片，3、雷公藤可以继续口服，4、在等待以上药物起效的过程中，可每天口服洛索洛芬早中晚各一次，一次60mg，对于中年人，更推荐对胃肠道刺激小的非甾体药物，建议将洛索洛芬调整为依托考昔一天一次，一次60mg或者塞来昔布早晚各一次，一次0.2g。
建议在刚加上药物的时候一个月复查一次血常规、肝肾功能、血沉、c反应蛋白、类风湿因子。
以上，希望对您有帮助。
还需要完善的检查是基线水平肝肾功能、抗CCP抗体以及双手x线。
治疗的话，目前血清学没有细菌感染的依据，如果患者体温正常，也没有咳嗽咳痰这些，建议停用阿莫西林，加用1、甲氨蝶呤（举例，周二）一周一次，一次4片，2、叶酸（甲氨蝶呤的第二天，举例，周三）一周一次，一次1片，3、雷公藤可以继续口服，4、在等待以上药物起效的过程中，可每天口服洛索洛芬早中晚各一次，一次60mg，对于中年人，更推荐对胃肠道刺激小的非甾体药物，建议将洛索洛芬调整为依托考昔一天一次，一次60mg或者塞来昔布早晚各一次，一次0.2g。
建议在刚加上药物的时候一个月复查一次血常规、肝肾功能、血沉、c反应蛋白、类风湿因子。
以上，希望对您有帮助。
2020年03月09日
基线水平肝肾功能、抗CCP抗体以及双手x线。这些检查还是需要做一下对么？那可以等下个月复查的时候一起在检查么？
TA的问答
症状描述:19年因关节晨僵就诊发现抗核抗体阳性。此后每半年复查一次，均为抗核抗体阳性。只有过一次抗rnp抗体阳性。偶有白细胞低一点。
现自然怀孕七周（第一次怀孕），我们当地风湿免疫科复查后，医生依然建议只吃赛能。
和我指标一样的病友她们怀孕后有吃阿司匹林和打肝素，我这种情况需要吗？怕胎停
用药情况:赛能每天两颗大夫您好，我母亲13年确诊干燥综合症，之前有服用羟氯喹加白芍控制。15年左右自觉症状有好转，就只服用了白芍。去年9月体检，内风湿因子又到了80左右，之后重新服用羟氯喹加白芍的组合。但近期体检到175左右。本地医生准备加开半年泼尼松。母亲不大愿意服用激素药，所以想咨询可否服用艾拉莫德进行替代。另外，去年做过肾结石经脾肾手术，目肌酐指标122左右。医生好
症状描述：4月1日左右早上起床后右脚大脚趾下方突然开始疼痛，第二天疼痛剧烈无法走路。无任何扭伤或摔伤行为。18年的时候体检出尿酸在400左右。无饮酒习惯，发病前也没有摄入大量海鲜，发病前晚正常做了一个健身运动大约持续20分钟。
患病时长：从疼痛开始出现到现在已经超过一个月了，之前基本无疼痛，快消肿了，前天开始突然原先位置的左侧边开始有轻微疼痛，这两天又有一些肿了
医院检查：起初没有问诊也没有看病，通过购买的尿酸检测仪器检测后发现尿酸值470，服用了4天的依托考昔片，每次60mg，第五天开始症状有减轻，但第七天左右的时候可能因为吃了一些皮蛋瘦肉粥和几块红烧肉，导致第二天疼痛加重，脚明显更肿。在丁香医生上进行了问诊，医生给开了非布司他与依托考昔片继续用药一周，有所缓解。4月18日再次问诊，医生配了秋水仙碱+双氯芬酸钠缓释片，搭配非布司他。秋水仙碱一天一粒，双氯芬酸钠一天两次一次一粒，非布司他一天20mg，保持用药至今。4月26号左右开始秋水先碱一天半粒，双氯停用
目前尿酸自测328，不触碰的话无疼痛感，但脚又有轻微肿胀，因疫情无法出门看病，非常担心…感恩医生、请问：妈妈55岁、类风湿关节炎，2017-2021年控制良好，目前腿疼加重、膝盖肿胀、胳膊以及腰疼痛（持续时间40天），需要怎么调整用药
附今天的化验结果，化验单身份证号可以忽略，是妈妈的化验结果、用的子女医保卡
以下是服药详情
1.甲氨蝶呤（1周1片）
2.塞来昔布（1天1片）2017-2020年服用西乐葆塞来昔布、2021年服用福乐安塞来昔布胶囊1年
3.雷公藤多苷片（1天2片）
4.西咪替丁（1天1片）
问题：需要怎么调整用药张医生您好，我现在产后三个多月，月经已来两次。十天前我感冒了伴随着双手指关节疼，我以为是重感冒，所以一共吃了三颗布洛芬缓解，指关节不疼了，但是感冒继续并咳嗽，期间服用了头孢等感冒药。感冒好了一些但是前两天我双手手指关节又开始疼痛，不仅仅是早上 ，白天 或者凌晨保持一个姿势不动久了也疼，握紧舒展几次后会有缓解，暂时无肿胀的现象。我感觉靠近指甲最近的关节捏着也疼，中间关节最疼 ，我去医院抽了血检查 目前只出来了部分结果 但是重要的指标抗cpp还没出来 张医生，我心里非常担心，不知道根据现有的结果 我是类风湿的可能性大吗？我最近感冒咳嗽是不是也会影响血沉的升高呢？请您帮我看看，我娃娃还那么小，如果得了这个病我真的接受不了
