2020年03月08日
第1次提问
您好,今年冬天开始,我爷爷有比较频繁的咳嗽,吐白色浓稠的痰,偶尔有血丝,浑身无力,食欲不振,偶尔吃东西会呕吐,怀疑是慢性支气管炎,今天去医院检查了血常规电解质,拍了肺部CT片子,医生说很不好,怀疑是恶性肿瘤,但是19年2月体检没有异常,19年7月查了血常规也没有异常,请问医生我爷爷目前是什么情况,有什么好的恢复建议

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我正在给您分析总结,内容较多,大概需要30-40分钟左右,等我总结后您有什么疑问可以再问我。
2020年03月08日
刘彦芳医生
抱歉久等了,根据您的描述,您爷爷咳嗽的时间比较长,伴有痰中带血丝,结合胸部CT来看,肺部可见较大的软组织肿块,首先考虑肺癌可能性大。具体我总结以下几点:

1.根据您爷爷的症状和胸部CT来看,肺部软组织肿块需要考虑下面几种原因:

①肺部良性肿瘤:这种情况比较少见,其种类很多,可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞,常见有错构瘤、纤维瘤等。绝大多数无临床症状和体征,常在X线检查时发现。肺部良性肿瘤的临床共同特点是:多数病例无症状,无阳性体征,往往是在拍片子检查时发现,肿瘤多数位于肺的周边部位,体积较小,绝大多数是单发,呈圆形、椭圆形、分叶状或结节状,密度均匀,边缘锐利。您爷爷的情况不考虑这种情况。

②肺炎:有些肺炎也可以在肺部出现类似肿块的病灶,需要与肿瘤鉴别。如果是肺炎的话起病会比较急,多数会表现为咳嗽、咳黄痰、胸痛、发热等。血常规白细胞通常会明显升高。您爷爷咳嗽时间比较长,痰中带血丝,没有发热,血常规白细胞正常,结合胸部CT来看,肺炎可能性非常小。

③肺癌:多见于中老年人,肺癌起病比较缓,早期可没有任何症状,当发展到一定程度后,首先容易表现为咳嗽、痰中带血,一般不会像肺炎那样咳黄痰、发热等。您爷爷血常规白细胞正常,胸部CT肺部肿块较大,边缘模糊,右肺上叶支气管闭塞,考虑是肺癌压迫支气管导致的。

2.肺癌常见三种类型:

①.肺腺癌最多见,特点是有明显高度的浸润和破坏性生长,容易侵犯到血管和淋巴管,容易通过血行传播和淋巴的转移。肺腺癌出现在肺部的周边最多见,在早期患者没有明显的症状,随着病情的加重,可出现有咳嗽、咯血、乏力等。病情进一步发展,可出现肺外转移,侵犯到胸膜腔,可以引起胸膜腔的积液。转移到骨骼关节处,可引起相应骨骼关节的肿大,出现杵状指、骨骼关节的疼痛等。肺腺癌治疗方面目前首选基因靶向药物治疗,如果基因检测结果阳性的话这种方法效果非常好,而且相对于传统的化疗副作用小很多,但是比较贵。

②.鳞癌的特点是男性抽烟者多见,恶性程度低,发生转移晚,另外癌灶中心容易发生坏死液化,容易侵犯支气管向腔内生长。鳞癌治疗方面,可以考虑放化疗,放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,放疗与化疗的联合可以视患者的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

③ 相较于其他类型的肺癌,小细胞肺癌恶性程度最高,当发现小细胞肺癌时肿瘤很多就已经广泛转移扩散。治疗方面所有类型肺癌中小细胞肺癌对放化疗最为敏感,所以对于这种类型的肺癌首选放化疗,治疗后通常肺癌肿块会明显缩小,症状也会缓解,可以延长生存期。

3.根据您爷爷目前的情况来看,建议下一步抽血查一下肿瘤标志物,同时做一下增强ct看看。如果这两项结果均提示是肺癌,下一步就需要您们家里人商量了。

4.因为您爷爷年龄大,胸腔有积液,目前手术肯定不考虑,如果积极点治疗的话可以做一下纤维支气管镜活检明确具体是哪一种肺癌,只有知道是哪一种肺癌才能进行下一步治疗,比如基因靶向治疗、免疫治疗、传统化疗等。如果你们家人商量后,不想让老人做支气管镜受痛苦的话,下一步就只能对症治疗、营养支持等。
2020年03月08日
刘彦芳医生
您爷爷19年2月体检正常,体检时做胸部CT了没有?只是拍普通片子的话,很多早期肿瘤是发现不了的。而7月只是查血常规是查不出来有没有肿瘤的。如果2月份做胸部CT确实完全正常的话,下一步就按我说的查一下肿瘤标志物、增强ct看看,如果这两个结果都不支持是肿瘤,那么也有可能是炎症引起的,下一步可以用点抗菌药治疗半个月左右复查胸部CT。(有些炎症和肿瘤在普通ct上不太好鉴别)
第2次提问
谢谢医生,我想再问一下,为什么这种肿瘤发展的这么快,一年时间就长到了6厘米,而且19年中旬血液也没有查出来,能不能判断肺癌是哪一期呢。
2020年03月08日
第3次提问
还有,老人血小板低是什么原因引起的?今天检查回家,发现老人双手肿胀但是不疼,这是什么原因?
刘彦芳医生
不用客气的,恶性肿瘤的特点就是生长速度快,如果是良性病变反而不会生长这么快,关键是您爷爷19年2月份体检时做胸部CT了没有?抽血是查不出来有没有肿瘤的。

如果19年2月份没做胸部CT,那很可能那个时候就已经有肿瘤了,只是早期肿瘤没有任何症状而已。如果当时确实做胸部CT了,没发现肿瘤,那么这次的肿块有可能是炎症,当然肿瘤也不能排除,有些肿瘤恶性程度高,一年时间确实可以长的比较大。如果做上面说的检查确诊是肿瘤的话,应该是中晚期了。
2020年03月08日
刘彦芳医生
双手肿胀有可能是有些类型的肺癌分泌激素多造成的,也有可能是这段时间食欲不好,营养跟不上,加上肿瘤对人消耗比较大,低蛋白血症造成的。

而血小板减少的原因比较多,主要有以下方面:

1.血小板生成减少
(1)遗传性 如F先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症等。
(2)获得性 再生障碍性贫血,骨髓浸润(恶性肿瘤骨髓转移等),巨核细胞再生障碍,病毒感染,影响血小板生成的药物(如酒精),维生素B12、叶酸缺乏。

2.非免疫因素引起的血小板破坏增加
血栓性血小板减少性紫癜,妊娠,感染,血管瘤-血小板减少综合征,急性呼吸窘迫综合征等。

3.免疫因素引起的血小板破坏增加
免疫性血小板减少性紫癜,周期性血小板减少,药物引起的血小板减少(肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等),输血后血小板减少等。

4.血小板分布异常
脾功能亢进、降温。
5.血小板丢失
出血、体外灌注、血液透析。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?