2020年03月08日
第1次提问
病情症状: 1、左侧咽部异物感,肿痛; 2、左侧扁桃体肿大,有血丝,白点; 3、左鼻时通时不通; 4、嘴巴嗓子经常很干,多痰,偶有见血,恶心干呕; 5、耳鸣; 6、夜间脖子盗汗;晨起感觉乏力,嘴皮上有白色分泌物; 7、食欲下降。 患病时长: 一个半月 刚开始仅是咽部异物感,后来开始左鼻时通时不通,然后耳鸣,左侧扁桃体最初没肿这么大,近期十余天肿大了。近五天晚上开始盗汗,睡眠很差,多梦,经常醒。 用药: 鼻窦炎口服液、福多司坦片、银尔通19天 在用蓝芩口服液、银黄含化片、银杏叶片 药物用了没什么效果。 请问医生我这个长期用药不好,病情还感觉越来越严重,有可能是肿瘤吗?

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2020年03月08日
徐媚医生
您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急
2020年03月08日
徐媚医生
有些细节麻烦你补充,有利于我判断。

1.体温是否正常?是否有咳嗽?咳痰?如果有咳嗽的话是白天还是夜间厉害?如果有咳痰的话,是白痰还是黄痰?

2.咽部肿痛仅仅局限在左侧吗?
以往是否有过扁桃体炎反复发作的病史,比如说经常咽痛发热。
如果有的话,一年发作几次?

有张口疼痛、受限吗
吞咽疼痛吗
声音嘶哑、发音吃力吗

3.是否有鼻子痒,连续打喷嚏,流鼻涕,嗅觉减退?

鼻涕是清鼻涕还是浓鼻涕?

4.是否有耳闷,耳痛,耳道流脓?

用力擤鼻子、按压耳前的那块小软骨、做吞咽动作,耳鸣是否会加重或减轻?

5.体重有明显减轻吗?

家中有相关肿瘤病史的亲属吗
2020年03月08日
第2次提问
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2020年03月08日
徐媚医生
好的,我来谈谈我的想法

1.鼻部

从电子内镜的照片和ct来看,你的鼻塞和鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔粘性分泌物有关,考虑诊断为鼻中隔偏曲、慢性鼻炎

有条件的话可以结合鼻分泌物的涂片检查、过敏源检测来排查是否存在变应性鼻炎。

目前可以使用鼻用糖皮质激素和鼻腔黏膜减充血剂来改善症状。

比如,雷诺考特 (布地奈德鼻喷雾剂) 64μg
早晨每个鼻孔内喷入 128 μg(2 × 64 μg),或早晚两次,每次每个鼻孔内喷入 64 μg。疗程为1-2周

+羟甲唑林鼻喷剂,一次一侧 1~3 喷,早晨和睡前各一次。
注意,不能连续使用超过7天。

2.耳部

可以导致耳鸣的因素很多:

1⃣️听觉系统疾病
(1)外耳:外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。
(2)中耳:各种中耳炎、耳硬化症。
(3)内耳:梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。

2⃣️全身性疾病
(1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。
(2)精神紧张、情绪异常、睡眠障碍等。
(3)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。
(4)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病。

*你目前出现耳鸣的时间短,应该积极的进行的检查,明确病因才能更有效的治疗,同时放松心情,避免症状进一步加重。

1⃣️检查耳部:排除耵聍栓塞、中耳炎

2⃣️进行听力学检查:排查神经性耳聋、梅尼埃病等

3⃣️耳鸣测试:耳鸣音调匹配测试、耳鸣响度匹配试验、耳鸣掩蔽听力图。

4⃣️耳及颅脑影像学检查:排查听神经瘤等占位性病变

*治疗上——

没有哪一种药物对耳鸣是特效药

但一些改善内耳血液循环的药物、改善内耳能量代谢的药物还是可以对症状有一定改善(因人而异)

比如,血管扩张剂——西比灵 (盐酸氟桂利嗪胶囊) 5mg,每晚 2 粒
疗程为2-4周

3.扁桃体方面

从照片上看扁桃体右侧一度,左侧二度,左侧表面有血管充盈(这并不少见)、白色点状(考虑黏膜下囊肿的可能)

单从外观来看,不是典型的恶性肿瘤——特别是鳞状细胞癌的菜花样外观,也没有坏死和炎性分泌物覆盖。

从你做的检查结果来看,B超也没发现异常肿大的淋巴结。

但目前的扁桃体肿大和疼痛确实不能排除肿瘤的可能性(急性扁桃体炎多为双侧疼痛)——进行增大,单侧肿痛,伴有全身症状(当然也可能和你紧张的情绪有关)

只有通过金标准(病理检查)才能明确性质,你可以通过扁桃体活检来进一步判断。

但如果你实在很抗拒活检等有创操作,可以进行扁桃体的核磁共振检查(平扫+增强)来做一个预判,但是这毕竟只能得出一个影像学结果,很有可能花了钱,最后还是要做活检或者左侧扁桃体切除手术。

4.情绪上还是尽量转移注意力,放轻松一些

因为退一步说,及时确实左侧扁桃体发生了病变,不是你紧张、焦虑、失眠就能够解决的,反而你会被这个未知打垮

别多想,积极和当地医院的医生联系,进行活检或者左侧扁桃体切除手术来明确性质。

生活上还要该吃吃该喝喝,好好睡觉,实在不行就求助于心理科的医生用点改善睡眠的药物。

希望能对你有所帮助。


2020年03月08日
第3次提问
您是觉得我做个扁桃体病理活检比较好?因为这个病用药也一直没有好转,我就很担心是不是扁桃体恶性肿瘤,或者扁桃体淋巴瘤之类的,加之最近又出现了夜间盗汗,乏力,食欲不振的情况,就会觉得自己的症状跟恶性肿瘤症状很像,就很害怕。
2020年03月08日
徐媚医生
1.我明白你的意思

我们在临床是如果遇到这样单侧进行性肿大的扁桃体也会比较警惕

所以切除左侧扁桃体,通过术后病理来明确比较妥当

活检会存在一个取材的准确性,就怕出现假阴性

而左侧扁桃体完整切除就比较可靠,后期如果病理或者免疫组化需要病理会诊,还可以有足够的组织来进行。

2.从你之前补充的体温和咽部其他情况的细节来看,扁桃体急性细菌感染的可能性实在不大。

不过,鼻咽癌确实排除了(鼻咽镜和ct都没有阳性发现)。





TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小