您好,问题收到,首先感谢您的信任。已详细阅读您的资料,坦率的讲,资料上还是感觉稍显有限,意见仅供参考,根据您提供的材料做如下分析:
1、首先讲一讲慢性肾衰竭的一些基本概念,各种原因和全身性的疾病都可能导致患者出现急性肾损伤(也就是您口中的急性肾衰竭),除了肾脏本身的原因外,类似感染、肾脏缺血、一些快速进展的免疫性
肾病都可能导致肾损伤。而在这个过程中间,有一部分病人可能本来就有慢性肾脏疾病(患者当时最初可能并不出现肌酐升高),而在这个过程中间随着全身疾病的加重而可能出现肌酐的升高,肾损伤加重的情况。关于急性肾损伤这个整体来讲,肌酐可以恢复的比例大概在60%左右,但是这个比例的计算包含了很多轻症的患者、不含其他合并症的患者。而对重症患者来看的话,特别是转入ICU的重症患者的话,这个肌酐恢复的比例肯定低于这个水平,同时还可能增加患者短期内的死亡率。从急性肾损伤的一般规律来讲,她会经历一个平均14天的少尿期,但可能重症病人这个少尿期会更长。如果扛过了这样一个时期,那么她可能逐渐进入恢复期,但不是所有病人都能过关,或者所有都能恢复完。这里有几个重点再做强调:(1)急性肾损伤他是一个比较危重的状态,医疗要做的重点是通过医学干预帮助患者度过这样一段时期以及寻找肾损伤的病因;(2)虽然有理论上的少尿期和恢复期,但不是所有人都能过关,不是所有的急性肾损伤肾功能都能恢复。以上是关于急性肾损伤的一些基本理论,有助于您进一步理解您母亲的病情。
2、针对您母亲来讲,短期内肌酐迅速上升,肯定急性肾损伤的诊断是明确的。在你母亲的用药清单上,我看到了有促红细胞生成素并有输血的情况,推测您母亲可能合并有贫血。所以基于她存在肺上的问题,存在贫血,实际上还是合并了很多肾脏以外的复杂情况的。至少有几个病因是我觉得需要去排除的,包括系统性的小血管炎、多发性骨髓瘤等。这方面需要去完善尿常规、血常规、免疫固定电泳、自身抗体及ANCA,部分的检查项目不排除当地实验条件不能达到,建议可以与当地医师沟通能否通过外送第三方的检验公司来进行检测。
3、在治疗方法的部分,肾透析是非常重要的部分,但是他的作用就像您自己家没人打扫卫生需要请钟点工帮忙扫一样,只是维持内环境稳定,帮肾脏创造一个相对利于恢复的环境来创造肾脏恢复的可能。而医生所干的所有其他的事情,也是治疗全身性的疾病,从全身的环境稳定角度,帮助肾脏。但是没有任何一个药物具有直接针对肾脏促进恢复的作用,小医院没有,大医院一样也没有;中医没有,西医同样没有。如果在这样的内环境下,全身机体状态得到稳定,肾脏慢慢扛过来了,那么他就会逐渐向恢复走,如果抗不过来,那可能就会像反方向走。
4、我刚刚讲的,一些病因的搜索,目的就是看能不能找到一些病因,我们积极的去治疗,看有无肾功能恢复的机会。但我刚刚讲的这些诸如血管炎、多发性骨髓瘤这样的一些疾病,都是一些较为难治的重疾,如果发现,未必是好消息。
最后,感谢您的信任,因您的资料有限且患者病情较为复杂,不排除在资料有限的情况下的判断和真实病情之间尚存在差异,意见仅供参考,希望在结合当地医院诊治意见的基础上全面理解我的建议,也希望上述文字对您全面理解你母亲的病情有所帮助。推测您母亲的情况还是一个比较危重的状况,这种情况更要与当地医师紧密合作和信任,这也是最近写的最长的一个回复,欢迎您根据需要做出进一步的追问。再次感谢!