2020年03月08日
第1次提问
吴医生您好,我母亲当前肾衰后肾恢复很慢,请教下,除肾透析外是否有其他方法可促进肾功能恢复,另外一般急性肾衰,可恢复时间段有多长。 1、3月3日晚11点呼吸困难+晕倒三次入县中心医院ICU,检测血压230,心衰,肾衰(肌酐700+),病毒感染。4号下午4点开始肾透析,至5号下午无尿,至6号下午24h内多时15mL/h,少时5mL/h,7号中午12点撤掉肾透,排尿无明显好转。在刚入ICU问询时,病人(我母亲)反馈近期有排尿减少。 2、1月31号(初六)因肋骨处痛入乡镇西大医院,入院检测肌酐81正常,住院11天肺部消炎;至中途开始饭食减少,吃多不消化,过几天饭后就吐,乡镇医院诊断是消炎针刺激了胃,直至3月3日急性发作; 3、病人(我母亲)62岁,30年气管炎史,近10年好转偶喘,10年高血压史,平时吃药; 4、前五张为西大医院病历,第一,二张第10~12为肾功能指标,10为肌酐81.24,后四张为县中心医院部分用药

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2020年03月08日
吴蔚桦医生
您好,问题收到,首先感谢您的信任。已详细阅读您的资料,坦率的讲,资料上还是感觉稍显有限,意见仅供参考,根据您提供的材料做如下分析:

1、首先讲一讲慢性肾衰竭的一些基本概念,各种原因和全身性的疾病都可能导致患者出现急性肾损伤(也就是您口中的急性肾衰竭),除了肾脏本身的原因外,类似感染、肾脏缺血、一些快速进展的免疫性肾病都可能导致肾损伤。而在这个过程中间,有一部分病人可能本来就有慢性肾脏疾病(患者当时最初可能并不出现肌酐升高),而在这个过程中间随着全身疾病的加重而可能出现肌酐的升高,肾损伤加重的情况。关于急性肾损伤这个整体来讲,肌酐可以恢复的比例大概在60%左右,但是这个比例的计算包含了很多轻症的患者、不含其他合并症的患者。而对重症患者来看的话,特别是转入ICU的重症患者的话,这个肌酐恢复的比例肯定低于这个水平,同时还可能增加患者短期内的死亡率。从急性肾损伤的一般规律来讲,她会经历一个平均14天的少尿期,但可能重症病人这个少尿期会更长。如果扛过了这样一个时期,那么她可能逐渐进入恢复期,但不是所有病人都能过关,或者所有都能恢复完。这里有几个重点再做强调:(1)急性肾损伤他是一个比较危重的状态,医疗要做的重点是通过医学干预帮助患者度过这样一段时期以及寻找肾损伤的病因;(2)虽然有理论上的少尿期和恢复期,但不是所有人都能过关,不是所有的急性肾损伤肾功能都能恢复。以上是关于急性肾损伤的一些基本理论,有助于您进一步理解您母亲的病情。

2、针对您母亲来讲,短期内肌酐迅速上升,肯定急性肾损伤的诊断是明确的。在你母亲的用药清单上,我看到了有促红细胞生成素并有输血的情况,推测您母亲可能合并有贫血。所以基于她存在肺上的问题,存在贫血,实际上还是合并了很多肾脏以外的复杂情况的。至少有几个病因是我觉得需要去排除的,包括系统性的小血管炎、多发性骨髓瘤等。这方面需要去完善尿常规、血常规、免疫固定电泳、自身抗体及ANCA,部分的检查项目不排除当地实验条件不能达到,建议可以与当地医师沟通能否通过外送第三方的检验公司来进行检测。

3、在治疗方法的部分,肾透析是非常重要的部分,但是他的作用就像您自己家没人打扫卫生需要请钟点工帮忙扫一样,只是维持内环境稳定,帮肾脏创造一个相对利于恢复的环境来创造肾脏恢复的可能。而医生所干的所有其他的事情,也是治疗全身性的疾病,从全身的环境稳定角度,帮助肾脏。但是没有任何一个药物具有直接针对肾脏促进恢复的作用,小医院没有,大医院一样也没有;中医没有,西医同样没有。如果在这样的内环境下,全身机体状态得到稳定,肾脏慢慢扛过来了,那么他就会逐渐向恢复走,如果抗不过来,那可能就会像反方向走。

4、我刚刚讲的,一些病因的搜索,目的就是看能不能找到一些病因,我们积极的去治疗,看有无肾功能恢复的机会。但我刚刚讲的这些诸如血管炎、多发性骨髓瘤这样的一些疾病,都是一些较为难治的重疾,如果发现,未必是好消息。

最后,感谢您的信任,因您的资料有限且患者病情较为复杂,不排除在资料有限的情况下的判断和真实病情之间尚存在差异,意见仅供参考,希望在结合当地医院诊治意见的基础上全面理解我的建议,也希望上述文字对您全面理解你母亲的病情有所帮助。推测您母亲的情况还是一个比较危重的状况,这种情况更要与当地医师紧密合作和信任,这也是最近写的最长的一个回复,欢迎您根据需要做出进一步的追问。再次感谢!
2020年03月08日
吴蔚桦医生
有点小的修改,第一点处“1、首先讲一讲慢性肾衰竭的一些基本概念”,书写有错误,应该改为“1、首先讲一讲急性肾损伤的一些基本概念”,给您带来阅读不便请海涵。一并感谢您的好评!

TA的问答

症状及患病时长: 尿酸高,肌酐高 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 不好意思刚才提问一次又取消,因为发现少发了重要图片 上传图片是1月(肌酐111 尿酸495)的肾功能和四月的肾功能(肌酐117 尿酸622)、尿常规,两次都做了肾b超显示正常;照片是19年体检报告;20到24年间有两次体检,尿酸都在四百多(420以上),肌酐在一百以上(120以下),尿蛋白阴性,报告不在手边。18年尿ph7.0,19年ph6.0,24年尿ph5.5,说明什么吗? 一月是感觉腰两侧兼背痛去医院看的,但是检查也没有结石; (中间有缓解,但吃一次火锅后症状重现,痛风结晶?)四月体检显示尿酸大幅上升,腰痛症状持续;去年同时期感觉膝盖腘窝胀痛明显,去医院医生怀疑腘窝囊肿,但b超正常,当时是否痛风? 过去两年体重明显增加,从不到140斤,到160斤,是否不利? 肌酐持续高是否代表肾损伤较深?担心肾炎;是否要服药控制尿酸?短时间尿酸升高是否代表肾功能变化?18年体检肌酐65,19年肌酐98,尿检细菌较高没在意,是否肾盂肾炎没治疗导致慢性化?症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制