2020年03月09日
第1次提问
王医生您好。 我儿子(1岁7月,男)因重症肺炎和大量心包积液等住湖南省儿童医院8天,呼吸急促,心率过快,咳嗽,痰多。已经做了两次骨穿,免疫分型结果如图1-3所示,图4-5是医院两次骨穿的结果。图6-7是CT的结果。图8为用药情况,3月4日后用药基本一致。医院给出的诊断是急性髓性白血病M2型,想咨询医生以下几个问题。 1.宝宝现在感染没有好转,病毒细菌支原体衣原体等都为阴性,这是免疫系统的问题吗?治疗的话是要加强激素用量配合化疗吗? 2.急性髓性白血病M2治愈率如何,一般治疗方法是怎么样的呢? 3.我咨询了另一种儿科血液科医生,他说宝宝的免疫分型结果里 流式也有T的表达,MPO阴性,要注意鉴别T淋母 或者以髓系为主的双表达,如果是双表达是不是治疗起来会更困难呢? 谢谢医生。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月09日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。
按您上传的骨穿报告和流式免疫分型检查报告,可以诊断急性髓系白血病M2。
回答您的问题:
1、按CT报告所见,考虑主要是肺部感染,通俗说就是“肺炎”。
肺炎,病原菌检查未必都一定能查清楚,事实上能查清病原菌的只是一部分。因为医学认知能力和检查手段的限制(不同检查手段检出率差别很大,不能随便查了几个,就号称啥都查了没查着),不能明确病原菌的感染并不少见。只是老百姓不知道、不理解这个实际状况而已。
假如常规的检查方法有疑惑,可以考虑用高通量的基因检测方法检测病原菌。这种方法一次能检测几千种病原菌,而且敏感性高。绝不是平常想到几种病原菌查几种,或定向地只查某一类病原菌。
换句话说,感染方面还很有得查和治疗。还不至于上来就推翻感染,无端往“免疫系统”上扯。

治疗上,应该是一边抗感染治疗,一边开始化疗。急性白血病一旦确诊,要尽早开始化疗,不要久拖不决。急性髓系白血病的化疗方案,一般不含激素。是否用激素,主要看肺炎治疗方面是否需要,但即便需要,也肯定不是大剂量激素。

2、泛泛来说,规范治疗,总体长期存活率大约70%。但都是这型白血病,个体差异很大,不能一概而论。要看宝宝的危险度分层,包括他的遗传学和分子学检查结果等。这是很专业和具体的问题,请您向宝宝的主管大夫直接询问。这属于基本病情,只要家长问,主管大夫有义务告知。

治疗方法上,主要是化疗。中危或高危的患儿,化疗缓解后可考虑异基因造血干细胞移植。

3、这倒不见得。
双表达的急性白血病,化疗方案上注意髓淋兼顾即可。
更重要的还是前面说的遗传学和分子生物学方面的检查结果,以及患儿对治疗方案的敏感性。

以上供您参考。

祝宝宝治疗顺利,早日康复!

2020年03月09日
第2次提问
医生您好,请问下病原体基因高通量检测这个检查是否已经普及了呢,我只能明天去医院问能不能做,应该也是找外委单位做吧。如果查不出来感染原因,该如何做抗感染治疗呢?
2020年03月10日
王国蓉医生
看您所在的地区和医院级别吧。
大一些的城市,大医院的大夫应该知道(如果不知道,说明ta可能不太搞感染治疗,或者知识更新不够),而且很可能有应用实例。

这类检测一般都是第三方检测公司做的。
这样的公司不算少,比如北京区域就有微远基因等好几家。您那边看要看当地的情况。

前面解释过,临床上没法把病原查很清楚的时候不算少。但该治还得治,不可能停下来等结果再治,这种状况下主要就是经验性治疗了。取决于主管大夫的综合分析判断。
这是非常具体化的临床个例,很难说一定要用什么药了。

确有疑难的,你们可以与主管大夫坦诚沟通,必要时可以院内相关科室会诊或者本城市的专家会诊;有条件的话,甚至可以邀请外地的感染专家或儿科血液专家远程会诊。
都是为了宝宝治病,遇到困难与大夫和医院配合好,尽量想办法吧
2020年03月10日
第3次提问
王医生您好,今天医生给了我们初步的治疗方案,抗感染和化疗一起上,化疗用的是阿糖胞苷,因为怕宝宝现在的肺部感染和心包积液无法承受大剂量和强度较高的化疗,今天医生也用上了万古霉素。我现在特别担心宝宝的化疗耐受力,您昨天也是跟我说现在的情况只能抗感染和化疗同时上,请问您临床是否有遇到过这种情况呢,患者一般能受住吗?
2020年03月10日
王国蓉医生
白血病人,化疗和抗感染同时上的时候很多啊。临床上一点都不少见。

疾病并不是只有一种情况、一个方面,所以治疗的时候,不能只顾一头。要分清疾病里面的轻重缓急。着急的、紧急的情况要优先赶紧处理;可后缓、慢慢来的问题,徐徐图之。

类似您宝宝这种情况,白血病化疗是主线,是核心,是关键。
其它治疗,包括各种抗感染治疗、必要时的输血,病情危重时的应急急救 等等,都属于对症支持治疗的范畴。这些治疗的目的,都是为主线治疗(白血病化疗)创造条件、保证主线治疗(白血病化疗)能尽量按要求进行下去。

患者耐受性的问题,大夫也不傻,连普通人都能想到的方面,有经验的大夫必然早有考虑、化疗进行中也会时刻注意的。
您不必过于担心了。真有具体问题,可随时与主管大夫沟通哦


TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理