2020年03月08日
第1次提问
龙医生你好,宝宝现在7个多月了。6个月长牙后发现她大笑的时候嘴巴有点朝左歪,不笑的时候正常,而且左眼有时候睁得没右眼大,不知道这正不正常?

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月09日
龙政扬医生
如果孩子在哭闹时,嘴角左侧低垂,而眼睛能闭合上,平静时嘴角是对称的,如下图所示,那提示歪嘴哭综合征的可能性比较大,并且是右侧嘴角有问题,左侧是正常的。


因为在哭闹时出现歪嘴角,平静时没有问题,所以就叫歪嘴哭综合征,其实在笑的时候,因为嘴角也会向外拉,所以也会有些歪,但不如哭得时候歪的厉害,并且孩子刚生出来,只会哭,不会笑,所以就没把笑放进来。


歪嘴哭综合征是一种先天性的综合征,生后哭闹就能发现,是因为降口角肌和降下唇肌(主要是前者)发育不全或缺失,导致口角不能向外、向下拉导致的,80%发生在左侧,就是左侧嘴角不能下拉,如下图所示。


歪嘴哭综合征的发病率在0.2-0.6%左右,也就是500-160个宝宝里会出现一个有该问题。原因不明,可能和染色体异常、宫内病毒感染等,导致降口角肌发育不全有关。

其实如果仅仅有歪嘴哭,问题不大,就是会影响美观,等孩子长大后,让孩子少哭、轻笑,一般没啥异常,但是歪嘴哭综合征可能合并其他畸形的风险是正常孩子的3.5倍,尤其是心血管系统畸形。

如果合并心血管畸形,比如动脉导管未闭、三尖瓣闭锁、室间隔缺损、法洛四联症,就称为Cayler Cardiofacial Syndrome,这些孩子进行染色体检查,会发现 22q11 微缺失。

除了心血管的畸形外,歪嘴哭的孩子还可能有其他系统,比如泌尿生殖系统、神经系统等畸形。当然最表象的,还是出现诸如耳朵、手指畸形。

所以,如果发现孩子生后有歪嘴哭表现,要做个全面的检查,最起码心脏超声、腹部超声等要完善,然后染色体检查和治疗关系不大,不是必须检查的。

如果排除了其他系统问题,仅有歪嘴哭,就不用太担心,虽然长大后也不会自行恢复,但可以不做任何处理。

如果想治疗的话,可以外科咨询一下,一般是健侧注射肉毒素,或者进行健侧的肌肉切开等手术,让健侧口角在哭闹时也不能向下、向外拉,这样左右两侧就对称了。

而且左眼有时候睁得没右眼大,不知道这正不正常?

首先要考虑有没有斜颈的情况,如果宝宝出生后面部(脸或眼睛)不对称,头和脖子老喜欢歪向一边,甚至脖子一侧有硬块,头部转动幅度受限,不能灵活转动,要高度怀疑宝宝患先天性斜颈了。

还有就是上睑下垂。根据引起疾病原因的不同,可以分为先天性上睑下垂和获得性上睑下垂两类。单眼眼睑皮肤下垂,则可造成一只眼睛较小的表现,可能会随宝宝年龄增长,皮肤紧张度增加而逐渐消失。但也有先天性眼睑下垂的疾病,绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起。

对于先天性上睑下垂,有的需要手术矫正为主,手术的时机需要进一步评估。最好去儿童医院眼科或者大医院眼科就诊,评估一下情况,是否需要干预。

为保护用户隐私不显示图片

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林