问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我初步了解，您先不要太担心；还请您补充以下信息协助分析病情：

◯除了剧烈运动外，近期有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素？

◯有无发热/有无使用体温计测体温，如果有发热，最高体温多少的？有无乏力、全身肌肉酸痛、腹泻的表现？

◯您提到有咳脓痰，那么咳痰多不多，每天多少口或是毫升？如果有，痰液是否为黄色粘痰？感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来？肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)、肺部有无哮鸣音（吱吱响的声音）？

◯有无流涕、鼻塞，如果有流涕，是脓涕还是清鼻涕，量多不多？有无自觉扁桃体肿大？咽喉部及扁桃体有无白色脓点？

◯有无咽喉部疼痛、胀感、异物感，有无声音嘶哑？建议附上咽喉部照片，示例如附图（可以自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于了解扁桃体以及咽部的情况）；

◯有无自觉有无明显的气短、呼吸困难？有无活动耐力下降，比如之前一口气能上5层楼，现在因为上3层楼就觉得呼吸困难？

◯有无过敏（药物及吸入物）？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状，脱离刺激因素后症状又很快自行恢复），有无过敏性皮炎、寻麻疹等情况？

◯您提到之前查支原体IgM抗体阳性，那么口服抗生素治疗后是否复查支原体IgM转为阴性了？

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。（其中咽喉部照片比较重要）

好的，您补充的信息我都看到了；因为打字需要时间，同时为保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空认真详细的逐一回复您(大概需要四十分钟左右)，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您提供的资料我已经仔细看过了（咽部明显充血，未见扁桃体明显肿大、未见咽部脓苔及脓点），综合分析及建议如下：

诊断：急性呼吸道感染 （支原体感染、细菌感染？）

一、结合您的情况分析及建议：

1、您本次主要的表现为之前为急性上呼吸道感染，查血提示支原体IgM阳性，先后口服罗红霉素、阿奇霉素等药物治疗，近期再次出现咳嗽、咳黄色脓痰，痰量较多（三十口），自觉从肺部咳出，伴流涕，现在无明显呼吸困难、发热等表现，因此考虑为急性呼吸道感染。
（因为您先痰量较多，并且自觉痰液从肺部咳出，所以需警惕急性气管-支气管炎，但您现在暂无气短、呼吸困难等表现，所以不是特别典型，但仍需警惕）

2、导致急性呼吸道感染的常病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起；针对不同的病菌引起的上感的治疗是不同的：
A 一般情况下由普通病毒引起的急性上感(80%)，表现为发热、咳嗽、流涕、乏力全身肌肉酸痛等表现，主要靠自身的免疫力产生抵抗力，可以自行恢复，不需要使用抗生素。
B 如果有量多黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变，查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高，则需警惕合并细菌感染，可使用抗生素抗感染治疗（一般情况下开始都是病毒感染，后续如果休息不好，部分患者会合并细菌感染）。
C 如果是咽痛、干咳少痰，需要警惕支原体感染，此时查支原体IgM抗体为阳性，需要使用抗支原体感染治疗。

3、结合您的情况来看，您之前查支原体IgM抗体为阳性，所以明确有支原体感染，虽然您服用了罗红霉素及阿奇霉素，但这两种药物药耐药率非常高，您的咳嗽症状较前无明显缓解，很有可能这两种药物对支原体无效，因此现在仍不能除外有支原体感染；其次，您现在有咳大量脓痰，所以高度提示合并细菌感染（查血常规判断更准确）；

4、因此，建议您改用拜复乐抗菌治疗（该药为进口的莫西氟沙星，疗效比较好，该药不仅可以抗支原体治疗，对于细菌治疗也有比较好的杀菌作用，疗程5-7天，每次0.4g 每日一次；如果买不到拜复乐，可以次选可乐必妥，该药为进口的左氧氟沙星，每次0.5g 每日一次） ；一般抗感染治疗3天观察疗效，若3天后效果欠佳，建议到医院就诊。
（若使用上述方案3天后未见明显好转，或出现明显发热、憋气、呼吸困，胸痛、高热、咳大量脓痰等症状加重，则需要到医院就诊，查血常规、胸CT等检查）

5、此外，您现在痰液较多，建议您继续口服化痰药物促进痰液排除：您可以使用之前的氨溴索（处方药物 口服 一次1～2片，一日3次）；如效果不佳，可同时加用桉柠蒎肠溶软胶囊促进痰液排出（处方药 一次 1粒，一日3次）；

6、 针对您现在的咽喉部不适、咳嗽，主要属于咽喉部炎症的表现，建议您：
A 您可以多喝水，使用各种含片、喷喉剂及润喉的饮品改善咽喉部症状从而缓解症状，同时一定要避免辛辣饮食，避免烟酒接触；
B 若咽痛、咳嗽症状比较重，咳嗽严重影响休息，可以加用惠菲宁、复方福尔可定、阿斯美等药物缓解咽喉部症状（选用一种即可）；

7、生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食等。（虽然休息听起来可能很简单，但很有用，充分休息可以促进免疫力恢复，从而加快康复的过程）。

二、您提到的问题：请问我这是慢性支气管炎么？是哮喘的症状么？还需要再去医院拍片验血么？这种咳痰是好的排痰还是不好的？

答：不考虑慢性支气管炎（慢性支气管是指长期大量吸烟等原因导致的慢性支气管的炎症，需要连续2年，每年持续3月以上的慢性咳嗽、咳痰，所以您现在并不符合，因此暂不考虑）；
其次，您没有肺部的哮鸣音、反复发作的呼吸困难、胸闷等哮喘发作的表现，所以也不符合典型哮喘的情况，并且您没有过敏、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等过敏性哮喘等高危因素，所以现在暂不考虑哮喘。（也就是说现在咳嗽变异性哮喘的可能性非常小，若经过抗感染治疗后，咳痰明显消失仍咳嗽，可通过查肺功能、呼出气一氧化氮等检查筛查咳嗽变异性哮喘）。

目前初步考虑为急性呼吸道感染（因为您的痰量较多，所以需警惕急性气管-支气管炎），考虑存在细菌感染（同时需警惕之前的支原体感染）可能性大，因此建议您首选拜复乐（次选可乐必妥）经验性抗感染治疗；此外，把痰液咳出来是好事情，这样更有利于感染的康复，因此建议您继续使用促进排痰及化痰药物，更有利于痰液的排除。一般抗感染治疗是3天后观察疗效，所以建议您使用拜复乐3天，3天后若效果不佳，或者症状加重，再到医院查血、胸部CT等检查。

此外，一般而言急性呼吸道感染只要规范化的治疗、好好休息治疗效果都不错，所以您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您早日康复，一切顺利！

您好，已经提交拜复乐的处方建议，因为网上购药需要邮递时间，所以您也可以凭借这个电子处方到其它地方购买，或者直接到医院开拜复乐或可乐必妥。

假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！